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单纯性泌尿系感染的治疗原则

(一)治疗目标

去除感染的微生物,

预防全身性感染的发生,

预防感染发生,

避免其他潜在感染。

(二)治疗

1、绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗

短程疗法

可选择采用磷霉素、氨丁三醇、体内西林、呋喃妥因、喹诺酮类第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或3日疗法治疗后,尿菌可转阴。

2、绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗

治疗方案

同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。

3、非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗

对仅有轻度发热和(或)肋脊角叩痛的肾盂肾炎或三日疗法治疗失败的下尿路感染患者:应口服有效抗菌药物14日;如果用药后48至72小时仍未见效,则应根据药敏试验选用有效药物治疗;治疗后应追踪复查。如用药14日后仍有菌尿,则应根据药敏试验改药,再治疗6周。

对发热超过38.5℃,肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状,怀疑由菌血症者:首先应予以胃肠外给(药静脉滴注或肌肉注射),在退热72小时后,再改用口服抗菌药物(喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素类等)完成2周疗程,。

药物选择

第三代喹诺酮类如左氧氟沙星等

半合成广谱青霉素如哌拉西林、氨苄西林等,对铜绿假单胞菌有效,

第三代头孢菌素类如头孢他啶、头孢哌酮等,对铜绿假单胞菌有较好的疗效。

对社区高氟喹诺酮耐药和超广谱悲β-内酰胺酶阳性的大肠杆菌的地区,初次用药必须使用β-内酰胺酶复合制剂、氨基糖苷类或碳青霉烯类药物治疗。

氨基糖苷类抗菌药物,但应严格注意其副作用。

4、无症状菌尿(ASB)的治疗

推荐筛查和治疗孕妇或准备接受可能导致尿道粘膜出血的侵入性操作的ASB患者。

不推荐对绝经前非妊娠妇女、老年人、留置导尿管、肾造瘘管或输尿管导管、脊髓损伤等患者的ASB进行治疗。

5、复发性单纯性尿路感染的治疗

再感染

可考虑用低剂量、长疗程抑菌疗法做预防性治疗。

在每晚睡前或性交排尿后,口服以下药物之一:如复方磺胺甲恶唑半片或一片,(每片含磺胺甲恶唑0.4g,甲氧苄啶80mg),甲氧苄啶50mg,呋喃妥因50mg(为防止肾功能损害,在长期使用以上药物时,应适当增加液体摄入量)或左氧氟沙星mg等.

亦可采用每7-10天口服一次磷霉素氨丁三醇的方法,

对已绝经妇女,可加用雌激素,以减少复发。

本疗法通常使用半年,如停药后仍反复再发,则在给予此疗法1-2年或更长。

复发

应根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物,用最大允许剂量治疗6周,如不奏效,可考虑延长疗程或改用注射用药。

6、男性急性单纯性泌尿道感染

通常只需接受7天治疗方案。

但合并前列腺感染、其他发热性泌尿道感染、肾盂肾炎、反复感染或怀疑存在复杂因素导致感染的成年患者,推荐使用喹诺酮类药物2周,并排除其他致感染的危险因素。

(三)预后

急性单纯性膀胱炎患者经治疗或采取一定的预防措施后,总体预后较好。

未经治疗的急性膀胱炎患者进展至上尿路感染的情况较少,症状可能持续数月,但可以逐渐自发缓解。

如果诊断和治疗及时,急性单纯性肾盂肾炎的预后较好。

如果患者有肾病、其他病变、糖尿病或应用免疫抑制等情况,血行感染和死亡的发生率升高,但临床上缺乏此类患者的长期随访数据。

如果存在严重的上尿路病变(畸形、狭窄或反流等),患者出现炎症复发和肾功能不全的可能性明显。

(四)药物治疗管理

收集信息:收集患者个人信息,全面记录患者治疗信息。Uti临床表现,临床诊断实验室检查结果,包括处方、非处方药物、草药和其他保健品。

评估治疗:评估UTI治疗方案,发现治疗UTI相关问题或其他问题。

制定计划:制定解决问题的步骤和计划。

执行计划:教师提供干预和健康管理宣教,如有必要,应建议患者转诊治医生或专业医疗机构进行治疗。

追踪评估:根据患者的药物治疗需要,药师应进行相应随访,包括转诊相关信息。

主要评估内容:

症状严重程度,感染部位和诊断,

抗菌药物药敏结果,潜在副作用、费用,患者近期使用过的抗菌药。

药物选择方面:主要考虑药物在泌尿系的浓度以及患者肾小球滤过率。肾小球滤过率越低,药物进入尿液浓度越低。大多数β-内酰胺类抗菌药和氟喹诺酮类抗菌药在尿液有比较高的浓度。



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