慢性肾小球肾炎1．定义慢性肾炎是指以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可伴不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。起病缓慢、病情迁延，表现多样化。2．病因和发病机制(l)少数由急性肾炎发展而来（直接迁延或临床痊愈若干年后再现）。(2)免疫因素介导。(3)非免疫因素介导。3．临床表现可发生于任何年龄，但以青中年为主，男性多见。基本临床表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿，可有不同程度肾功能减退，病情时轻、时重渐进性发展为慢性肾衰竭。慢性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎起病慢性迁延可迁延蛋白尿和血尿有有水肿有无高血压有无肾功能可有不同程度减退无病因免疫介导炎症；急性肾炎转化而来原发肾小球病转化病理特征肾脏缩小程度不同。肾小球硬化；肾小管萎缩；肾间质纤维化病理改变较轻病理类型多种病理类型引起多种病理类型引起主要病理晚期肾小球硬化各种原发肾小球疾病的表现，但较轻病史起病隐袭；感染可使病情加重无发病年龄任何年龄；青中年男性多见任何年龄；青少年多见4．实验室检查早期多为轻度尿异常，尿蛋白常在1·3g/d，尿沉渣镜检红细胞可增多，可见管型。肾功能正常或轻度受损（肌酐清除率下降、轻度氮质血症）。5．诊断凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，可诊断为慢性肾炎。6．鉴别诊断需与Alport综合征、原发性高血压肾损害等相鉴别。7．治疗(l)积极控制高血压和减少尿蛋白目标措施注意①高血压的治疗目标：力争控制在/80mmHg以下②尿蛋白的治疗目标：1g/d①高血压患者应限盐(NaCl6g/d)②水、钠潴留引起的容量依赖性高血压选用噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）③肾素依赖性，首选ACEI，如贝那普利；或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如氯沙坦④还可选用钙拈抗剂（如氨氯地平）、β受体阻断药（如阿替洛尔）①应用ACEI时要防止商血钾，因ACEI能减少血管紧张素Ⅱ的生成，使依赖血管紧张素Ⅱ排钾的醛固酮减少，从而升高血钾。血肌酐μmol／L的患者慎用②ACEI使后有持续性干咳的副作用，可改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂注：慢性肾炎患者控制高血压应首选ACEI，因ACEI在降低血压的同时，还可减少尿蛋白形成、延缓肾功能恶化。高血压合并糖尿病、慢性肾小球肾炎所致的高血压都首选ACEI。(2)限制食物中蛋白及磷的入量。(3)应用抗血小板聚集药（大剂量双嘧达莫、小剂量阿司匹林）、糖皮质激素、细胞毒药物等。宝典
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