一、蛋白尿的定义
蛋白尿是多种原因引起的以尿中蛋白增加为主的临床表现。蛋白尿是肾脏疾病最常见表现，健康成人尿中排出蛋白总量mg/24h。青少年可略高，其上限为mg/24h。二、蛋白尿的临床分类一过性蛋白尿：是指尿蛋白定量超过正常水平，但并非每次尿检均异常。常有以下三种情况：中医院肾病科张昱直立性蛋白尿：2%—5%青年中出现，尿蛋白定量一般不超过1g/24h。功能性蛋白尿：多由运动、发热、寒冷、交感神经兴奋等因素引起，诱因去除后可消失。持续性蛋白尿：反复检查尿液均有较多蛋白存在。这类蛋白尿提示肾损伤，具有病理意义。三、蛋白尿的诊断尿蛋白定性检查：定性检查只是筛选检查，不作为准确的尿蛋白含量指标。尿常规（尿液分析）检查尿蛋白定性试验阳性+—++++。最好是晨尿，晨尿溶质含量高，且可排除体位性蛋白尿。24小时尿蛋白定量检查：比较准确反映每天排泄的蛋白量。通过定量可将蛋白尿分为：轻度蛋白尿1g/24h，中度蛋白尿1-3.5g/24h，重度蛋白尿3.5g/24h。特殊蛋白检查：微量白蛋白的含量的变化可用于发现早期的肾脏损害，如糖尿病肾病、高血压肾脏损害。β2微球蛋白是血清和尿中β2微球蛋白反映早期肾小球和肾小管功能变化。本周氏蛋白常提示多发性骨髓瘤肾损害。诊断时，注意结合病史：如水肿，高血压病，糖尿病，痛风，过敏性紫癜，损伤肾脏药物使用等等。蛋白尿时一般都会排泡沫尿。并且这种泡沫尿的特征往往是尿液表面漂浮着一层细小的泡沫，久久不消失。小便中含有有机物质（葡萄糖）和无机物质（矿物盐）时排出的泡沫较大，并且很快就消失。鉴别方法可取一个干净小瓶装约20ml尿液，用手来回振荡，如尿液表面出现细小而久不消散的泡沫，为可疑蛋白尿，医院进一步检查。当然，如果出现泡沫尿又伴有浮肿、高血压，或者血压高、多尿、多食、口干渴等症状时，医院检查，以确定是否为真性蛋白尿，以免延误病情。四、蛋白尿的危害蛋白质是构成人体的重要物质，参与机体修复，能量物质代谢，运动，免疫等多种活动。如果过度损失蛋白质的话，人体的机构就无法正常运行，出现各种临床症状（如水肿，乏力），进一步影响心肺肝肾的功能，出现各大系统功能减缓甚至停滞，直到死亡。出现蛋白尿，不仅是各种病理因素致病的一种体现，更是机体功能受损加重的原因，甚至导致新的病理结果的产生。1、营养蛋白的流失：蛋白尿的发生造成营养蛋白的大量流失，形成低蛋白血症，增加营养不良、小儿生长发育迟缓、机体免疫力低下、感染的风险。2、肾小球、小管损伤：蛋白尿对肾小球、肾小管等都会造成损害。蛋白及脂质的沉积会导致各系膜基质合成增加，诱发肾小球硬化。
3、诱发肾脏纤维化：蛋白尿出现时，重吸收所需能量增加，使小管细胞缺氧，容易促使小管细胞损伤并形成炎症和疤痕，肾脏萎缩，从而参与诱导纤维化过程，最终造成肾功能衰竭。
五、蛋白尿的常见病因1、原发性肾小球疾病：临床诊断主要通过临床表现作出诊断，包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎、急进性肾小球炎、肾病综合征。肾脏病理诊断需要通过肾穿刺做出诊断，主要包括微小病变、系膜增生性肾炎、IgA肾病、膜性肾病、局灶节段性硬化、膜增殖性肾炎等。2、继发性肾小球疾病：主要包括过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等等。
（张昱大夫肾病专栏）
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