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1-甲状腺功能亢进症
视
频
要
点
知识概要
以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。
应试流程
链球菌感染史+儿童+血尿+尿蛋白+(眼睑、颜面水肿)+血压高+补体C3下降=急性肾小球肾炎
1.肾功能检查。
2.24小时尿蛋白定量。
3.血肌酐和24小时肌酐清除率。
4.血清补体C3。
5.抗链球菌溶血素“O”检查。
6.必要时行肾穿刺活检。
1.一般治疗
(1)急性期应卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐渐增加活动量。
(2)急性期给予低盐饮食，明显少尿的急性肾衰竭者需限制液体入量。
(3)氮质血症时应限制蛋白质摄入，以优质蛋白为主。
2.抗感染 术前、术后两周需注射青霉素。
3.保护肾功能，支持及对症治疗 利尿消肿、降血压，预防心脑合并症的发生。
4.必要时行透析治疗。
真题演练
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消化系统/泌尿系统今
日
要
点
★考点31 腹外疝
1.鉴别诊断
2.腹股沟疝治疗
(1)非手术治疗:适用于1岁以下的婴儿、年老体弱、伴有其他严重疾病者。
(2)传统手术治疗:最有效的治疗方法是手术修补。基本原则是疝囊高位结扎+加强或修补腹股沟管管壁。
①疝囊高位结扎术:婴幼儿单纯疝囊高位结扎术即可获得满意疗效，不需施行修补术，绞窄性疝因感染严重可导致修补失败，故应采用单纯疝囊高位结扎、避免施行修补术，腹壁的缺损应择期手术加强。
②加强或修补腹股沟管前壁:佛格逊(Ferguson)法最常用。
③加强或修补腹股沟管后壁:巴西尼(Bassini)法最常用，也是目前临床应用最广泛的的方法，McVay法适用于后壁薄弱严重的病人，也是股疝修补最常用的方法。
3.股疝治疗 股疝诊断确定后，应及时手术治疗。最常用的手术是McVay修补法。
★考点32 腹部损伤
1.临床表现
(1)腹部损伤按是否穿透腹壁、腹腔是否与外界相通可分为开放性和闭合性损伤两类。开放性损伤中最容易受损的脏器是肝脏，闭合性损伤中最容易受损的脏器是脾脏。
(2)严重患者的主要病理变化是腹腔内出血和腹膜炎，实质性脏器损伤的主要临床表现为腹腔内出血，空腔脏器损伤的主要临床表现是弥漫性腹膜炎。
(3)十二指肠损伤:十二指肠大部分位于腹膜后，故不易损伤，且损伤后腹部体征相对较轻而全身情况不断恶化，可出现右上腹或腰部持续性疼痛且进行性加重，可向右肩及右睾丸放射，X线腹平片可见腹膜后呈花斑状改变(积气)并逐渐扩展。
2.辅助检查 诊断性腹腔穿刺术的阳性率可达90%以上。
3.治疗
总则:防治休克是治疗中的重要环节。若休克在积极治疗下仍未能纠正，提示腹腔内有进行性大出血，则应在抗休克的同时迅速剖腹止血。
泌尿系统
★考点1 尿液的检查
1.血尿
肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别
2.蛋白尿
(1)分类 根据发病机制，病理性蛋白尿可分为:①肾小球性蛋白尿，②肾小管性蛋白尿，③溢出性蛋白尿，④分泌性蛋白尿，⑤组织性蛋白尿。
根据尿蛋白的选择性可分为:选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿，根据病理情况分为:生理性和病理性。
3.管型尿
(1)红细胞管型 多见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎有价值。
(2)白细胞管型 对肾盂肾炎、肾结核或间质性肾炎有重要意义，是区分上、下尿路感染的依据之一。
(3)颗粒管型 常见于各种肾小球疾病和肾小管损伤。
(4)脂肪管型 多见于肾病综合征中的微小病变。
(5)上皮细胞管型(棕色管型-肾衰管型)可见于急性肾小管坏死或肾小球肾炎的活动期等。
(6)蜡状管型 常见于慢性肾小球肾炎(慢性肾衰)或淀粉样变性。
★考点2 肾小球疾病概述
1.发病机制 免疫反应、炎症反应、非免疫机制作用。
2.原发性肾小球疾病临床分型(年)
急性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎，无症状性蛋白尿和(或)血尿(隐匿性肾小球肾炎)，肾病综合征。
3.原发性肾小球疾病病理分型(年WHO)轻微肾小球病变、局灶节段性病变、弥漫性肾小球肾炎、未分类的肾小球肾炎。
★考点3 急性肾小球肾炎
1.病因 本病常因β-溶血性链球菌(常见为A组12型等)感染所致，常在上呼吸道感染(多为扁桃体炎)及猩红热、皮肤感染(多见脓疱疮)等链球菌感染后。
2.诊断 于链球菌感染后1~3周发生血尿、蛋白尿、水肿、高血压，甚至少尿及一过性氮质血症、伴血清补体C3下降(8周内恢复正常)，病情于2月左右逐渐恢复，即可临床诊断急性肾小球肾炎。若肾小球滤过率在2个月尚未全面恢复，应及时作肾活检。
3.治疗原则 本病以休息和对症治疗为主。
★考点4 急进性肾小球肾炎(助理不考)
1.概念 以急性肾炎综合征起病、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾功能衰竭为特征，病理呈新月体性肾小球肾炎的一组肾小球疾病。
2.病因 本病是由多种病因所致的一组疾病，分为原发性和继发性，后者如SLE，过敏性紫癜、肺肾综合征等。分型:Ⅰ型:又称抗肾小球基底膜(GBM)型。Ⅱ型:又称免疫复合物型。Ⅲ型:又称少免疫复合物型，抗中性粒细胞胞浆抗体阳性。
3.诊断 病理证实在肾小球囊腔中有大量的大新月体(占囊腔50%以上)形成，即新月体数目大于50%，每个肾小球的新月体面积大于50%，新月体肾炎则诊断确立。
4.治疗原则 及时肾活检确定诊断及免疫病理分型。Ⅰ型首选血浆置换。Ⅱ型Ⅲ型激素冲击疗法。尽早及时“强化治疗”，可采用强化血浆置换疗法，泼尼松、环磷酰胺冲击疗法(MP)。
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持之以恒认真做题微生物基本概念、细菌的形态与结构、细菌的生理
模
拟
真
题
1.细菌内毒素的描述，错误的是
A.由革兰阴性菌裂解产生
B.毒性较弱且无特异性
C.化学成分为脂多糖
D.耐热，℃，2~4小时才被破坏
E.抗原性强，经甲醛处理可制成类毒素
2.仅含一种类型核酸的病原体是
A.单纯疱疹病毒
B.结核分枝杆菌
C.衣氏放线菌
D.沙眼衣原体
E.白假丝酵母菌
3.使细菌具有侵袭力的结构成分是
A.芽胞
B.肽聚糖
C.荚膜
D.核糖体
E.异染颗粒
4.细菌个体的繁殖方式是
A.有性繁殖
B.菌丝断裂
C.细胞出芽
D.无性二分裂
E.核酸复制
5.细菌细胞壁的特有成分是
A.肽聚糖
B.外膜
C.脂蛋白
D.脂多糖
E.类脂
6.缺乏细胞壁的原核细胞型微生物是
A.衣原体
B.病毒
C.支原体
D.螺旋体
E.真菌
7.与细菌耐药性有关的结构是
A.性菌毛
B.细菌染色体
C.质粒
D.鞭毛
E.异染颗粒
参考答案及解析
1.E
2.A
病毒是非细胞型微生物，核酸类型只能为DNA或RNA其中一种。
3.C
4.D
5.A
细胞壁为包绕细胞膜周围的膜状结构，主要成分为肽聚糖。肽聚糖也称粘肽或胞壁质，为细胞壁特有成分。
6.C
7.C
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