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第七章常用医学检查指标的解读（1）
第七章常用医学检查指标的解读
考点１红细胞计数正常参考范围
女性:(３.５~５.０)×１０１２/Ｌ
男性:(４.０~５.５)×１０１２/Ｌ
儿童:(４.２~５.２)×１０１２/Ｌ
新生儿:(６.０~７.０)×１０１２/Ｌ
婴儿:(５.２~７.０)×１０１２/Ｌ
考点２红细胞临床意义
(１)红细胞增多。
(２)相对性增多:频繁呕吐、出汗过多，大面积烧伤(大量失水)。
(３)绝对性增多:慢性肺心病、肺气肿、高原病和肿瘤(肾癌、肾上腺肿瘤)。
(４)红细胞减少:营养不良、贫血、骨髓功能低下、急慢性失血、疾病导致继发贫血。
考点３血红蛋白计数正常参考范围
(１)女性:１１０~１５０ｇ/Ｌ
(２)男性:１２０~１６０ｇ/Ｌ
(３)新生儿:１７０~２００ｇ/Ｌ
考点４白细胞计数正常值参考范围
白细胞是无色有核细胞，正常的外周血液中常见有中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。
(１)成人末梢血:(４.０~１０.０)×１０９/Ｌ
(２)成人静脉血:(３.５~１０.０)×１０９/Ｌ
(３)新生儿:(１５.０~２０.０)×１０９/Ｌ
(４)６个月~２岁婴幼儿:(１１.０~１２.０)×１０９/Ｌ
考点５白细胞分类计数正常值参考范围
(１)中性分叶核粒细胞(中性粒细胞)０.５０~０.７０(５０％~7０％)
(２)中性杆状核粒细胞０.０１~０.０６(１％~６％)
(３)嗜酸性粒细胞０.０１~０.０５(１％~５％)
(４)儿童０.００５~０.０５(０.５％~５％)
(５)嗜碱性粒细胞０~０.０１(０％~１％)
(６)淋巴细胞０.２０~０.４０(２０％~４０％)
(７)单核细胞０.０３~０.０８(３％~８％)
考点６中性粒细胞的临床意义
(１)中性粒细胞增多:①急性感染和化脓性炎症；②中毒；③急性大出血；④白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤；⑤严重组织损伤及大量红细胞破坏。
(２)中性粒细胞减少:①特殊感染如革兰阴性菌感染(风疹、肝炎)、寄生虫感染(疟疾)及流行性感冒；②物理化学损害；③血液病；④过敏性休克、重度恶病质；⑤脾功能亢进和自身免疫性疾病。
考点７嗜酸性粒细胞的临床意义
(１)嗜酸性粒细胞增多:皮肤、过敏、寄生虫。
(２)嗜酸性粒细胞减少:伤寒、副伤寒、大创伤、长期用肾上腺皮质激素。
考点８嗜碱性粒细胞的临床意义
(１)嗜碱性粒细胞增多:血液病、创伤及中毒、恶性肿瘤、过敏性疾病。
(２)嗜碱性粒细胞减少:疾病速发型过敏反应、促皮质素、肾上腺皮质激素应用过量及应激反应。
考点９淋巴细胞的临床意义
(１)淋巴细胞增多:传染病、血液病、移植排斥反应。
(２)淋巴细胞减少:多见于传染病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素后或接触放射线等。
考点１０单核细胞增多可见于
传染病或寄生虫病，血液病，亚急性细菌性心内膜炎。
考点１１血小板计数正常值参考范围
(１００~３００)×１０９/Ｌ。
考点１２血小板计数临床意义
(１)血小板数减低:造血功能损害，新生儿风疹，母亲服用噻嗪类利尿剂导致婴儿血小板减少等，免疫性或继发性血小板减少性紫癜，变态反应，体外循环及脾功能亢进等，弥漫性血管内凝血，脾肿大，药物中毒或过敏。
(２)血小板数增多:慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、慢性肿瘤早期等。
考点１３红细胞沉降率(血沉，ＥＳＲ)正常值参考范围
(１)男性:０~１５ｍｍ/１ｈ
(２)女性:０~２０ｍｍ/１ｈ
考点１４红细胞沉降率意义
(１)生理性增快:月经期、妊娠３个月以上。
(２)病理性增快:炎症、高球蛋白血症、组织损伤级坏死、恶性肿瘤、高胆固醇血症、贫血。
考点１５粪常规检查的临床意义
(１)稀糊状或水样粪便(感染或非感染性腹泻、急性胃肠炎)。
(２)黏液便由肠道受刺激分泌黏液过多所致，见于小肠炎症(黏液混于粪便中)、大肠炎症(黏液附着于粪便表面)。
(３)脓血便(细菌性痢疾、阿米巴痢疾)。
(４)胨状便:主要见于过敏性肠炎、慢性菌痢等。
(５)米泔水样便(霍乱、副霍乱)。
(６)乳凝块便:为脂肪或酪蛋白消化不良的表现，常见于儿童消化不良.(７)鲜血便:主要见于痔疮、肛裂、息肉等下消化道出血等。
(８)柏油便:粪便黑色有光泽，为上消化道出血(５０ｍｌ)后，红细胞被消化液消化所致，如粪便隐血强阳性，可确定为上消化道出血等。
(９)白陶土便:由于胆汁减少或缺乏，使粪胆素减少或缺乏，见于各种病因的阻塞性黄疸。
(１０)细条便:为直肠狭窄的表现，主要见于直肠癌。
考点１６粪隐血
一般情况下，粪便中无可见红细胞，结果通常为阴性。
考点１７粪隐血可见于
(１)消化道溃疡、胃、十二指肠溃疡。
(２)消化道肿瘤。
(３)肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎，全身性疾病如紫癜、急性白血病、伤寒、回归热、钩虫病等。
考点１８粪胆原的临床意义
(１)粪胆原减少:阻塞性黄疸。
(２)粪胆原增加:溶血性黄疸、阵发性睡眠性血红蛋白尿症。
考点１９粪便的显微镜检查
主要对有形细胞、原虫、真菌、寄生虫卵进行观察，以便了解整个消化道及器官的功能或病理状态。
考点２０粪便的显微镜检查的参考范围
①红细胞:无；②白细胞:无或偶见；③上皮细胞:偶见；④细菌:正常菌群；⑤真菌:少量；⑥寄生虫卵:无致病性虫卵。
考点２１粪便的显微镜检查的临床意义
(１)白细胞增多见于肠道炎症(细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、出血性肠炎和肠道反应性疾病)。
(２)红细胞见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌等.
(３)吞噬细胞增多见于急性肠炎和痢疾(可与脓细胞同时出现)。
(４)上皮细胞为肠壁炎症的特征，如结肠炎、伪膜性肠炎。
(５)大量或长期应用广谱抗生素，可引起真菌的二重感染。
考点２２尿液酸碱度
尿液的酸碱度检查结果的正常值参考范围(正常的尿液呈中性或弱酸性):晨尿ｐＨ５.５~６.５，随机尿ｐＨ４.５~８.０。
考点２３尿液酸碱度检查的临床意义
(１)尿酸碱度增高:代谢性或呼吸性碱中毒、高钾血症、感染性膀胱炎、长期呕吐、草酸盐和磷酸盐结石症、肾小管性酸中毒；应用碱性药物(碳酸氢钠、乳酸钠、氨丁三醇)。
(２)尿酸碱度降低:代谢性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、痛风、尿酸盐和胱氨酸结石、尿路结核、肾炎、失钾性的代谢性碱中毒、严重腹泻及饥饿状态；应用酸性药物(维生素Ｃ、氯化铵)。
考点２４尿比重正常值参考范围
(１)成人晨尿:１.０１５~１.０２５
(２)成人随机尿:１.００３~１.０３０(一般为１.０１０~１.０２５)
(３)新生儿:１.００２~１.００４
考点２５尿比重的临床意义
(１)尿比重增高:急性肾小球肾炎、心力衰竭、糖尿病、蛋白尿、脱水、高热、休克、腹水、周围循环衰竭、泌尿系统梗阻、妊娠高血压
综合征。
(２)尿比重降低:慢性肾炎、慢性肾功能不全、慢性肾盂肾炎、肾小球损害性疾病、急性肾衰竭多尿期、尿毒症多尿期、结缔组织病、尿崩症、蛋白质营养不良、恶性高血压、低钙血症，以及肾小管功能异常等。
考点２６尿蛋白
(１)尿液蛋白质定性试验:阴性。
(２)尿液蛋白质定量试验:１00ｍｇ/Ｌ或１５０ｍｇ/２4ｈ。
考点２７尿液蛋白质的临床意义
(１)生理性蛋白尿(功能性蛋白尿):由剧烈运动、发热、严寒、精神过度紧张导致，或妊娠期妇女也会有轻微蛋白尿。
(２)病理性蛋白尿:肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、组织性蛋白尿、假性蛋白尿，应用氨基糖苷类抗生素、多肽类抗生素、抗肿瘤药、抗真菌药、抗精神病药等药物。
考点２８尿隐血正常人尿液中不能测出
尿隐血的临床意义:
(１)尿血红蛋白阳性:①创伤心瓣膜手术、严重烧伤、剧烈运动、肌肉和血管组织严重损伤等；②阵发性血红蛋白尿及引起血尿的疾病如肾炎、肾结石、肿瘤、感染、疟疾、经尿道前列腺切除术等；③微血管性溶血性贫血溶血性尿毒症、肾皮质坏死；④应用阿司匹林、磺胺药、伯氨喹、硝基呋喃类、万古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、秋水仙碱、吡罗昔康等。
(２)肌红蛋白阳性:①创伤挤压综合征、电击伤、烧伤、手术创伤及痉挛；②原发性肌肉疾病如肌肉萎缩、皮肌炎及多发性肌炎、肌营养不良；③局部缺血性肌红蛋白尿:心肌梗死、动脉阻塞；④代谢性疾病如肌糖原累积病、糖尿病酸中毒；⑤酒精、药物(两性霉素β、海洛因、巴比妥类)中毒。
考点２９尿沉渣白细胞的临床意义
尿中白细胞增多见于泌尿系统感染、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎，女性白带混入尿液时，也可发现较多的白细胞。另由药品所致的过敏反应，尿中会出现多量嗜酸性粒细胞。
考点３０尿沉渣管型正常参考区间
镜检法:０或偶见(０~１/ＨＰＦ透明管型)。
考点３１尿沉渣管型临床意义
(１)急性肾小球肾炎可见较多透明管型及颗粒管型，还可见红细胞管型。
(２)慢性肾小球肾炎可见较多细、粗颗粒管型，也可见透明管型，偶见脂肪管型、蜡样管型和宽大管型。
(３)肾病综合征常见有脂肪管型，容易见细、粗颗粒管型，也可见有透明管型。
(４)急性肾盂肾炎少见有白细胞管型，偶见有颗粒管型。
(５)慢性肾盂肾炎可见较多白细胞管型、粗颗粒管型。
考点３２尿沉渣结晶
少量的磷酸盐、尿酸盐、草酸盐等结晶。
考点３３尿沉渣结晶异常见于
(１)大量磷酸盐结晶常见于ｐＨ碱性的感染尿液。
(２)大量的尿酸和尿酸盐结晶提示核蛋白更新增加，特别是在白血病和淋巴瘤的化疗期间。
(３)尿酸盐结晶常见于痛风。
(４)大量的草酸盐结晶提示严重的慢性肾病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒。
(５)胱氨酸结晶可见于胱氨酸尿的患者，某些遗传病、肝豆状核变性可伴随有胱氨酸结石。
(６)酪氨酸和亮氨酸结晶常见于有严重肝病的患者尿液中。
(７)胆红素结晶见于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中。
(８)脂肪醇结晶见于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性肾盂肾炎患者的尿液中。
(９)服用磺胺药(出现尿磺胺结晶)、氨苄西林、巯嘌呤、扑米酮等药，可出现结晶尿。
考点３４尿葡萄糖(ＧＬＵ)的临床意义
(１)血糖增高性糖尿:内分泌疾病、心肌梗死、肥胖、肝脏疾病、糖原累积症、胰腺炎、肿瘤、膀胱囊性纤维化。
(２)血糖正常性糖尿:肾性肾小球肾炎、肾病综合征、间质性肾炎等。
考点３５尿酮体(ＫＥＴ)
当糖供应不足和组织中葡萄糖氧化分解降低时，脂肪氧化加强。如酮体产生的速度大于组织利用的速度，则血液中酮体增加出现酮血症。
考点３６尿酮体增高多见于
糖尿病酮尿；非糖尿病酮尿(饥饿、营养不良、消耗性疾病)。
考点３７尿胆红素
尿胆红素的检出是显示肝细胞损伤和鉴别黄疸的重要指标，在诊断和预后上有重要意义。尿胆红素阳性多见于:①肝细胞性黄疸如病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、药物性肝损伤；②阻塞性黄疸如化脓性胆管炎、胆囊结石、胆道肿瘤、胰腺肿瘤、原发性肝癌、手术创伤所致的胆管狭窄等。
考点３８尿肌酐值的正常范围
(１)男性:７.１~１７.７ｍｍｏｌ/２４ｈ尿
(２)女性:５.３~１５.９ｍｍｏｌ/２４ｈ尿
(３)儿童:７１~１９５μｍｏｌｇ－１/２４ｈ尿
(４)婴儿:８８~１７７μｍｏｌｇ－１/２４ｈ尿
考点３９尿肌酐的临床意义
(１)尿肌酐病理性增加:①内分泌与代谢系统疾病(肢端肥大症、糖尿病、甲状腺功能减退)；②消耗性疾病(伤寒、斑疹伤寒、破伤风等)。(２)尿肌酐病理性减少:①疾病(严重进行性肌萎缩、进行性肌营养不良、贫血、瘫痪、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎失代偿期、急性或慢性肾功能不全、硬皮病、甲状腺功能亢进等)；②碱中毒、重度充血性心功能不全等。
下期精彩预告：药学综合知识与技能——第七章常用医学检查指标的解读（2）。小杰君与您不见不散！
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