·06·25
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肾病科就诊的患者或许偶尔会有这样的疑问：明明看的的是肾炎，为什么医生却要反复问有没有得过肝炎？明明要检查的是肾功能的相关指标，医生却偏偏要把肝炎指标一起筛查掉？答案是：原来肝炎也可以引起肾脏病！HOT01肝炎相关性的肾脏病包括乙型肝炎病毒相关性肾炎和丙型肝炎病毒相关性肾炎。
乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV-GN）是指由乙型肝炎病毒直接或间接诱发的肾小球肾炎，经血清免疫学及肾活检免疫荧光所证实，并除外其他继发性肾小球肾炎（如狼疮性肾炎）的一种肾炎综合征。其临床表现如下：
01·肾脏表现HBV-GN临床表现多样，主要表现为肾病综合征或肾炎综合征。起病多隐匿缓慢，有不同程度水肿和疲乏无力。几乎所有病人可出现镜下血尿或蛋白尿。部分病人以肾病综合征起病，部分有大量腹腔积液。40%的病人有血压升高，20%的病人有肾功能不全。01·肾外表现急性及慢性乙肝病毒感染均可引起肾小球肾炎，患者可出现肝炎相应的临床表现。几乎全部病人呈HBsAg阳性，60%-80%的病人乙型肝炎病毒e抗原阳性。部分患者可有肝功能异常及转氨酶升高等。极少数可出现低补体血症和冷球蛋白血症。01·如何诊断目前国际上并无统一的诊断标准。年中华内科杂志举办的《乙型肝炎病毒相关性肾炎专题座谈会》制定了我国关于HBV-GN的诊断建议，试用下列3条诊断标准：（1）血清HBV标志物阳性；（2）确诊肾小球肾炎，并可除外狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病；（3）肾组织中找到HBV抗原。不论其组织病理为何种改变，符合以上3条即可确诊。其中第（3）条为基本条件，缺此不可诊断。HOT02肝炎相关性的肾脏病包括乙型肝炎病毒相关性肾炎和丙型肝炎病毒相关性肾炎。
丙型肝炎病毒相关性肾炎（HCV-GN）是指丙型肝炎病毒（HCV）感染人体后，通过免疫反应形成免疫复合物损伤肾小球，常伴冷球蛋白血症。其临床表现如下：
02·肾脏表现可见血尿、蛋白尿和高血压，部分患者表现为肾病综合征和肾功能减退。02·肾外表现1/2的患者伴有混合冷球蛋白血症的症状，如关节痛、紫癜、末梢性神经病等。大多数患者有慢性肝炎的表现。实验室检查可见学抗HCV-IgG阳性，血HCV-RNA阳性。血清转氨酶可以正常或略升高，肝活检常示慢性活动性肝炎。可有类风湿因子阳性，冷球蛋白血症，低补体血症，C3、C4、CH50水平均严重降低。02·如何诊断临床上出现皮肤紫癜、关节痛、类风湿因子阳性和低补体血症时，应考虑到冷球蛋白血症的可能。要确诊冷球蛋白血症，应积极寻找原因，寻找有无HCV感染的证据。诊断要求血清血清HCV抗体和（或）HCV-RNA阳性，确诊需依据肾活检典型的光镜、免疫荧光及电镜检查。以上便是肝炎可以引起肾脏病的由来，希望能够解开肾友们心中的疑惑。END内容撰写：李雯雯
指导审阅：林钐
图文编辑：严梦婷
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