白癜风诊疗体系 http://baidianfeng.39.net/a_yqhg/150222/4580715.html尿液分析是最常进行的化验之一，患者采集10-15mL清洁中段尿后，在两小时内完成标本送检。检验方法包括干化学试纸检测和镜检，前者为定性检测成本低、快速简便，存在假阳性和假阴性可能，后者将尿液离心后在显微镜下观察，更为精确。尿常规检查对泌尿系统疾病有筛查价值，尿隐血和尿蛋白是其中极为关键的指标。图片来源：站酷海洛尿隐血使用试纸条法检测红细胞的过氧化物酶活性判断有无尿隐血。然而肌红蛋白和血红蛋白也会催化上述反应，因此阳性结果可能提示血尿、肌红蛋白尿或血红蛋白尿，需通过尿沉渣镜检区分——每高倍视野下红细胞（RBC）≥5个为镜下血尿。镜检也可检测到RBC管型或异形RBC。血尿分为肾小球性、肾性（非肾小球性）和其他泌尿系统病因（表1）。肾小球性血尿通常与大量蛋白尿、红细胞管型和异形红细胞并存，但约20%活检证实的肾小球肾炎患者仅表现为血尿。IgA肾病（Berger’s病）是肾小球性血尿最常见的原因。肾性（非肾小球性）血尿继发于肾小管间质、肾血管性或代谢性疾病。与肾小球性血尿一样常伴有明显蛋白尿；但镜检无异形红细胞或红细胞管型。对肾小球性和非肾小球性血尿患者应进一步测定肾功能，24小时尿蛋白或尿蛋白/肌酐比值。表1血尿的常见原因其他泌尿系疾病引起的血尿包括肿瘤、结石和感染。泌尿系统性血尿与上述两者的区别在于无蛋白尿、异形RBC和红细胞管型。高达20%的肉眼血尿患者患有泌尿系统肿瘤，此类患者应进行膀胱镜和上尿路影像学检查。5%-22%的无症状镜下血尿（无蛋白尿或脓尿）的患者有严重的泌尿系统疾病，0.5%-5%有泌尿生殖系统恶性肿瘤。蛋白尿在健康人中，肾小球毛细血管壁仅能使分子量小于道尔顿的物质通过。过滤后，低分子量蛋白被近曲小管细胞重吸收和代谢。尿蛋白包括白蛋白、血清球蛋白和肾单位分泌的蛋白质。蛋白尿是指尿蛋白排泄超过mg/d，是肾脏疾病的标志。排泄30-mg/d称为微量白蛋白尿，是早期肾脏疾病的标志，在糖尿病患者中多见。图片来源：站酷海洛大多数试纸检测中的试剂对白蛋白敏感，但可能无法检测到低浓度的γ-球蛋白和本周蛋白。微量蛋白试纸检测在5-10mg/dL的浓度下即可产生阳性结果，低于临床大量蛋白尿的阈值。结果1+相当于约30mg/dL蛋白，2+相当于mg/dL，3+相当于-mg/dL，4+代表-0mg/dL。蛋白尿分为一过性或持续性（表2）。一过性蛋白尿由肾小球血流动力学暂时改变引起，属于自限性过程。体位性蛋白尿是一种良性疾病，可由长时间站立引起，卧位8小时后复测结果阴性可证实。持续性蛋白尿分为肾小球性、肾小管性和溢出性三大类。肾小球性蛋白尿最最常见，成分为白蛋白。功能异常的小管细胞不再代谢或重吸收正常滤过的蛋白质时导致肾小管性蛋白尿，低分子量蛋白多于白蛋白，但很少超过2g/d。在溢出性蛋白尿中，肾小球滤过的低分子量蛋白超出肾小管重吸收的能力。表2蛋白尿的常见原因持续性蛋白尿的患者应进一步测定肾功能、24小时尿蛋白或尿蛋白-肌酐比值、尿沉渣镜检或尿蛋白电泳。总结肾脏疾患往往起病隐匿，在相当一段时间内不引起明显症状。实验室检查发现血尿或蛋白尿时应积极寻找原发疾病，若进一步检查证实为肾脏疾患，需要尽快调整饮食、药物，延缓肾功能下降。作者：蓝鲸晓虎责编：大心封面图来源：站酷海洛参考文献：1.AhmedZ,LeeJ.Asymptomaticurinaryabnormalities.Hematuriaandproteinuria.MedClinNorthAm;81:.2.SimervilleJA,MaxtedWC,PahiraJJ.Urinalysis:a
转载请注明：http://www.shenyanasy.com/sxqsyzl/4326.html
