1、提神醒酒月经病，黄煌教授巧用葛根汤2、胃病莫要慌，黄煌教授解说半夏泻心汤3、壮胆第一方，黄煌教授妙用温胆汤4、黄煌教授如何用桂枝茯苓丸？5、消渴肥胖脂肪肝，黄煌教授妙用五苓散6、小柴胡汤竟如此奇妙，看黄煌教授如何药到病除！7、尿频尿急四肢冷，黄煌教授智用四逆散8、黄煌教授如何用大柴胡汤？9、黄煌教授如何用柴胡加龙骨牡蛎汤？10、温经汤与卵巢早衰11、黄煌教授治过敏性鼻炎体会12、喉诊与临床——江阴名老中医夏奕钧先生咽喉诊经验1、提神醒酒月经病，黄煌教授巧用葛根汤我要隆重推出葛根汤。葛根汤在日本是家喻户晓，老人小孩都知道。我们感冒了只晓得用什么康泰克，黑加白，其实葛根汤是治疗风寒感冒的一个好方，很多人感受风寒以后，鼻塞流涕，头昏脑胀，关节酸痛。可以趁热服用葛根汤，汗一出就全好了。葛根汤的功效远非这些，它还有通经的作用。我在高校深有体会，现在女大学生月经失调的太多了，她们经常月经两三个月才来一次，有的干脆闭经，脸色黄暗，汗毛多，上课打瞌睡，精力不集中，一做检查，往往有多囊卵巢综合征。月经不来，人又丑了，她们就着急啊！到处看西医也看不好，她们找我看，我用的就是葛根汤。有的女孩子五十天来一次月经，吃了以后就能够提前来，这个方子能催月经，促使排卵，所以我临床经常用。它还能治疗闭经，根据不同的情况，有的要合上桂枝茯苓丸，有的要合当归芍药散。有些胖女孩脸上生痤疮，总是退不掉，此起彼伏，疮痘颜色发紫，月经又不来，下肢皮肤干燥，吃了葛根汤加桂枝茯苓丸后，痤疮没了，小腿的皮肤又变得滋润。还有一些胖女孩，闭经，有一点浮肿貌，大便经常拉稀的，我经常合上当归芍药散来治疗。还能治疗不孕，有些人不排卵总是不怀孕，吃了葛根汤以后就能够“调经种子”。葛根汤在妇科治疗不孕不育的作用很值得我们研究。更神奇的是吃了葛根汤以后，脸色可以变白，胸部还能更坚挺，这是我和一个美容界的人士交流的时候得知的。现在报纸上经常有广告说什么手术让女性没有赘肉，更加性感，其实不要做手术的，用葛根汤就可以。对于女性的性欲低下，往往用葛根汤配上甘姜苓朮汤会有很好的效果。甘姜苓朮汤又称“肾着汤”，这些女性往往都有“腰冷”，冷到什么程度？像坐在水里头一样，而且腰部沉重，《金匮要略》描述说“腹重如带五千钱”，这些女性肉变松了，腰也没力气了，用葛根汤、甘姜苓朮汤合方很有效。这个方子还能治疗一些老年女性的尿失禁，很多人不好意思讲，一咳嗽、一着急小便就出来了，用葛根汤加上甘姜苓朮汤就能够见成效。我们使用葛根汤的时候要分清体质，葛根汤适用于那些武夫壮士，这些人能喝酒能吃肉，肤色黄暗，一旦出现了毛病会表现为头昏，头痛，腰痛不利，性功能不良，女性也是那种脸发黄，皮肤比较粗有点浮肿的才能用，细皮白肉的不能用。因为葛根汤里有麻黄，在使用麻黄这味药的时后，我们要特别强调体质。张仲景治疗一身面目黄肿用过甘草麻黄汤，“黄、肿”，是个客观指标，“黄”是指脸发黄发暗，没有光泽；“肿”是指有浮肿貌，这种情况用麻黄才有效果。如果是个白白瘦瘦的文弱书生，用了后会出汗、心慌心悸的，所以有这种“麻黄体质”的人才能用麻黄，用葛根汤，用麻黄附子细辛汤。包括我刚才讲的种种病症，应用这个方子的时候都要考虑体质因素。葛根汤还可以提神，这是我在日本听他们讲大冢敬节时学到的。大冢敬节是日本最有名的汉方大家，他的书可能以后在中国也会出版，他主要用古方来治疗现代的病，他最早是学西医的，因为严重的复发性口腔溃疡久治不愈去看中医，一个老中医给他开了甘草泻心汤，吃了以后口腔溃疡就好了，从此他就研究古方，现在成为日本汉方派的一个代表性人物吧！他晚年精神不大好了，经常喝饮料提神，喝的是什么呀？葛根汤。喝了葛根汤以后精神特别好。在日本很多青年考试前都要喝葛根汤，因为他们要提高成绩呀，要进入状态就喝葛根汤！葛根汤里的麻黄兴奋作用非常好。现在有很多人经常白天打瞌睡，没精神，晚上又睡眠障碍，黑白颠倒，我干脆给他用葛根汤或者麻黄附子细辛汤，让他白天充分的兴奋。因为没有充分的兴奋，就不会有充分的抑制，这是一个矛盾，兴奋了以后，到晚上就能充分的休息了。我有时还用麻黄跟温胆汤合用，治疗一些精神病人吃镇静药后的副作用，像流口水，无力讲话，眼神呆滞，就是用温胆汤加麻黄兴奋一下，疗效立竿见影。所以麻黄的作用很值得我们研究。我在推测，当年张仲景可能是用葛根汤治疗醉酒的，喝醉酒以后，烂醉如泥，张仲景就用葛根汤。吐的厉害了就加半夏，有的第二天腹泻，就用葛根芩连汤。那么说葛根汤可能对大脑起作用，所以可以考虑用葛根汤来治疗脑梗，治疗一些脑供血不足、颈椎病等等。葛根汤还能治疗面瘫，效果也是不错的。很多人面瘫用牵正散没效，用葛根汤就有效，这是我的第四条经验。2、胃病莫要慌，黄煌教授解说半夏泻心汤讲到胃病，我不得不提半夏泻心汤，这是治胃病的专方。尤其是伴有幽门螺旋杆菌感染的慢性胃炎，像浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎等等，用半夏泻心汤就有效，而且是原方，不要加什么蒲公英、白花蛇舌草。如果硬要加减的话，加一点肉桂，黄连合上肉桂往往效果更好。我的老师治疗胃痛有个经验，就是见到胃痛不要就想着佛手、香附、良姜，而是要看看他的喉咙，如果咽喉通红，说明肺胃有火，可以加栀子泻火；如果大便里面有一点血，化验检查有隐血，做胃镜提示胃粘膜糜烂了，加一点炙大黄，其实就是三黄泻心汤的合方。这些方子有效，但是问题也来了，太便宜。一副药也就两三块钱吧，如果多用黄连的话，可能会到五块钱。卖药的不高兴啊！但是老百姓认可，我们一定要把这张方介绍给老百姓，又有效，又经济。因为经方本就起源于民间的，它并不是我们医生发明的，而是老百姓创造的。所以我们经方一定要让老百姓受益。我们做医生的就是要为老百姓解除疾苦，我们也要坚持走经方大众化的道路，要“还方于民”。同时，为了经方的可持续发展，要“藏方于民”，要把方子藏到民家，使平民百姓觉得这个方子很简单，很好用。今天就是没有学过医的人听我讲，可能也不会觉得难。陈修园曾经写过一本书叫《医学实在易》，是说医学都是实实在在的，不要把它神秘化、把它控制在某些具有特权的人手上。就像马克思主义也要走中国化的道路，中国化的道路就是大众化。经方也要大众化。我一直强调拒绝玄虚，回归临床，回归平实。我通过网络认识了很多民间高手。有一个网名叫“沙丘沙”的人，真名叫姜宗瑞，是河北广宗县的一个农民，他一面农耕一面看病，并且写了一本书叫《经方杂谈》，我看了以后，觉得他真的可以到我们学校来当副教授。他很多的方药都是严格的按照张仲景的用量、配比，临床病案记载的非常详细，这才是真正的经方家。而现在的高校，中医的学习严重脱离临床，而且不重视经典学习。我也想借助民间的力量，将经方发扬、推广，希望广大的临床医生重视经典，研究经典。3、壮胆第一方，黄煌教授妙用温胆汤温胆汤是壮胆第一方，只要是病人由于过度惊吓的，就用温胆汤。现在有一种病叫“PTSD”，就是创伤后应激障碍。“”事故后，很多美国人得了“PTSD”，他们总是恐慌，睡不着觉，不断重现当时双峰大厦倒下来的场景。然后工作无法进行，记忆力下降，成天哭泣，晚上做恶梦，食欲不振，恶心呕吐，血压增高，心律加快……这就是一个创伤的应急障碍，温胆汤很有用。汶川大地震以后，我在我的经方沙龙网站上登录抗震救灾的经方，其中就有温胆汤。温胆汤虽然不是张仲景的方，但是里面却有张仲景方的影子——小半夏加茯苓汤。这张方能够治疗地震以后的创伤应急障碍。广东省中医心理睡眠科的李艳主任就用温胆汤合柴胡加龙骨牡蛎汤成功的治疗了很多汶川地震过来的灾民。对于创伤应急障碍这类疾病，很多人不会治，他们都以为是心血亏虚，用天王补心丹、柏子养心丸、归脾汤都没有效果。其实就是吓破了胆，直接用温胆汤就有效。甚至有些人心梗以后装了支架，虽然灌注已经非常好了，心电图也没有异常，但是病人依然感觉到心慌、心悸，睡不好觉。心血管专家没有办法，就来找我。我说“这个病人心脏的伤口已经愈合，但是心灵的创口还没愈合。”当患者得知得了心梗后，就已经吓出毛病来了，所以要用温胆汤，吃了以后睡眠能改善，头晕也没有了，很快症状就缓解了。所以说温胆汤是好方，不是经方胜似经方。有很多人胆子小，甚至一个人不敢乘电梯，电梯上升她也害怕，不敢独处在黑暗的房间里面，还会出现幻听、幻嗅，这种就是温胆汤体质。当然有幻觉的时候要排除脑内肿瘤或是精神分裂症。不过温胆汤也是治疗精神分裂症的常用方。很多精神分裂症的病机是痰迷心窍，说到痰迷心窍，江苏有个医生开了一个精神病院，他除了用一些化痰方以外，还特别强调用吐法治疗精神病，这点与“金元四大家”中的张子和的学术观点相同。他用吐法配合化痰药来治疗精神病效果非常好。我也深有体会，治疗精神病的时候，经常用温胆汤再加上一些催吐的药，叫病人把胃吐出来最好，吐完之后就会神清气爽。如果吐不出来，流点眼泪、鼻涕，吐些口水也行，这都是化痰涎的方法。一些焦虑性的神经症或者是异想症的患者，总是静不下心，焦虑、恶心、头晕，用温胆汤加上栀子厚朴汤有效。还有一些六七十岁的老奶奶，经常这里不舒服，那里也不舒服，睡不好觉，头晕，胸闷，我经常用温胆汤加上酸枣仁汤，病人吃了非常舒服，不管是高血压病也好，还是冠心病也好，吃了以后症状能够缓解。最有意思的是温胆汤还能治疗“白大褂综合症”。“白大褂综合症”是什么？很多人被怀疑是高血压，回到家里血压正常，但是一到医生那里血压就高，这个就是典型的“白大褂综合症”。这种情况下用温胆汤就可以把血压降下来。如果舌苔黄腻，口苦，烦躁，就加些黄连，黄连温胆汤效果更不错。4、黄煌教授如何用桂枝茯苓丸？桂枝茯苓丸我用的也非常得手，这是活血化瘀第一方。我们现在讲到活血化瘀总是想到丹参，桂枝茯苓丸的活血效果不知要比丹参好多少倍呢！这张经方应用范围很广，可惜现在只用来治疗子宫肌瘤，这是远远没有用到位呀！古代用桂枝茯苓丸是下死胎的。胎死腹中怎么办？又没有手术，又不会开刀，张仲景就用像兔屎那么大的丸药，让患者吃几粒，吃了以后死胎就会下来，所以这张方又称为“催生汤”，又叫“夺命丹”。但桂枝茯苓丸绝不仅仅是下死胎的作用，它也可以治疗瘀血证。我用的最多的就是子宫内膜增生，月经来了20天还是不走，子宫内膜增厚到两公分，西医就说刮宫解决嘛！有人刮了这次，下次又增厚了，还有没有什么好办法呢？我经常用桂枝茯苓丸加大黄。张仲景治疗瘀血证有一个经典组合：大黄、桂枝、桃仁。这三味药下瘀血效果最好，桃核承气汤就有这个组合。我们在古方上加加减减一般都是根据张仲景的组合原则进行。桂枝茯苓丸里面虽然没有大黄，但是有桂枝、桃仁，如果我们加上大黄就与张仲景配伍原则相符。你们不妨试一试，子宫内膜增厚，月经滴滴答答不走的，看用这个方疗效怎样。男性也能用，男性没有子宫，但是有前列腺，前列腺增生啊、肥大啊，就用桂枝茯苓丸治。也可以加大黄，小便不畅通的话，还要加牛膝。小便不畅通、点滴不爽加牛膝效果很好。皮肤科能不能用桂枝茯苓丸？一样可以。我刚才已经提到了，现在大学生的痤疮很多种，有的脸上像黄瓜带点刺的，有的脸上像波萝，还有脸上长着刺痘一样的东西，疮头发紫，疮体比较饱满，那是因为有囊泡、结节、疤痕、粉刺，粉头里面又有脓泡。这种用桂枝茯苓丸最有效，我用了以后，确实很多就消掉了。女孩子吃了以后月经畅通，痛经没了，皮肤变滋润了，脸上痘痘也消了。男孩子也能吃，我告诉他把说明书拿掉再吃，因为上面写着“专治子宫肌瘤”，很多男生不愿意吃。对于一些壮实的男人，还要和葛根汤同用，就像《水浒传》里鲁智深那样，熊腰虎背，能喝酒能吃肉的，脸上又有痘痘，就可以两者合用，很有效。皮肤科也可以用来治疗银屑病。因为桂枝茯苓丸可以治疗“肌肤甲错”。“肌肤甲错”是说皮肤像鱼鳞一样，尤其到了冬天就变得粗糙、干燥、脱屑。用了桂枝茯苓丸虽然有效，却不容易除根。内科病可不可以用？当然可以。桂枝茯苓丸能治的病太多了。肺纤维化，间质性肺炎，这是医学难题，我发现这些病人的特征表现就是瘀血，嘴唇紫，舌底静脉显现，胸闷，肚子痛，我就用桂枝茯苓丸加川芎，这是让人置于死地的痛，现在看起来很像心绞痛，治疗上就是用川芎化胸中的瘀血。我曾经用桂枝茯苓丸加川芎治疗了一例肺间质纤维化的患者。他最主要的表现就是胸痛，用药后胸痛症状首先缓解，后来再检查发现肺明显好转，但还没有完全根治，现在还在治疗康复中。这也给了我们一个小小的提示，就是肺间质纤维化是不是可以考虑用活血化瘀的方法治疗呢？另外我还治疗过肺动脉高压，那是个中年男子，人消瘦，两眼发黑，眼圈就像“熊猫眼”一样，一走路就心慌，一动就气喘，一动就昏厥，走快了就会晕倒。西医诊断说什么“血栓性肺动脉高压症”，西医溶栓之后还是没有起色，就说没有办法治疗了，只能这样慢慢耗着吧。后来找到我，我用桂枝甘草汤加上桂枝茯苓丸，再加上大黄蟅虫丸，这些都是经方。桂枝甘草汤治疗心悸，用桂枝茯苓丸除他的瘀血，大黄蟅虫丸就是治疗“两目暗黑”的，而且也能够消瘀血，尤其是血栓，效果很好，因为里面有虫类药。他本医院，用了以后连续三年都没有住院，通过前后明显的疗效对比，我们说它是有效的。桂枝茯苓丸还能治疗外科的病症。下肢深静脉的血栓很令患者头疼，腿肿，不能走路，有些人又不想手术，常服桂枝茯苓丸就有效。我治疗过几例，最后患者的血栓可以消除，当然不可能消到干干净净，做B超发现只剩下一个囊壳了。桂枝茯苓丸还能用来治疗糖尿病肾病。经常与黄芪桂枝五物汤合用，同时还要加上几味药，首乌，牛膝，石斛。首乌滋补肾精，牛膝能够引血下行，行下焦瘀血，腰痛、腿痛、癃闭古人都是用牛膝来治疗的。石斛不是经典药，张仲景没有记载。但唐代的方子里面很多都用到石斛，用来治疗下肢痿软，不能走路。而且跟牛膝、桂枝合用的比较多。唐代是中国历史上生活富庶，经济发达的一个时代，那个时候肥人多，像杨贵妃肤如凝脂，体型也非常丰满。那个时代糖尿病叫“消渴病”。所以我们现在研究糖尿病的治疗，一定要研究唐方，这些方子治疗消渴用黄连、天花粉的非常多，还有就是牛膝，石斛。后来我发现石斛是保护血管内壁的，对于糖尿病下肢血管损害、下肢神经损害引起的两腿无力，麻木，腿疼很有效。我们经常加石斛治疗口干，缩小了它的使用范围。其实口干也是糖尿病的一种症状嘛！治糖尿病肾病我还常用到四味药，石斛，牛膝，赤芍，丹参，各30克。我称之为“四味健步汤”，就是让他健步如飞的意思。桂枝茯苓丸合黄芪桂枝五物汤，加石斛、牛膝、丹参，是个好方子。某制药公司开发的桂枝茯苓丸软胶囊说只是治疗子宫肌瘤。我说这不对，桂枝茯苓丸是活血化瘀的第一方啊！它的应用范围就像我刚才提到的一样，不仅仅是治疗子宫肌瘤的。这个方子我们用的很不够，希望大家能够重视起来。但是用桂枝茯苓丸，要分清体质。因为它治疗的不是一个局部的症状，更不是一个单纯的疾病，所以我们说是一种体质，叫“桂枝茯苓丸体质”，概括一下主要有三大指征：第一个是面症。要看他的脸是不是桂枝茯苓丸的脸。脸的特点是紫红，还有紫红色的痘痘或是紫红色的鼻子，嘴唇紫红，舌头暗红，有的还脱发，这都是由瘀血引起的。第二个是腹症。我们一定要摸肚子的，桂枝茯苓丸证的部位不是在心下，而是在少腹，在脐周围两少腹部按压，往往有压痛，医生指间有抵抗感、充实感，甚至有的可以摸到一种条索状的东西。张仲景提到过“少腹急结”，这是瘀血表现的一大特点，这些都可以通过腹诊认清楚。第三个是腿症。腿是一个发现疾病、治疗疾病的重要场所。因为很多湿气、瘀血都聚积在下面。桂枝茯苓丸证的腿皮肤粗糙，脱屑，像鱼鳞一样，毛孔粗，皮肤颜色发暗，腿毛多，有的还会出现溃疡，下肢静脉曲张，脚上有很多鸡眼，脚底皮肤干糙、开裂。再问问这个患者有什么感觉。腿痛，抽筋，腿发冷，间歇性颇行。再按一按腿，浮肿，这就是桂枝茯苓丸的脸、腹、腿。这三大指征也不是都出现的，有的偏于脸，有的偏于腿。当然还有一些全身症状，例如失眠，头痛，容易情绪激动等等，这些对于正确使用桂枝茯苓丸很有帮助。因为桂枝茯苓丸的服用不是三天五天，有的要服用三五个月，所以体质的判断非常重要，这涉及到一个安全用药的问题。现在桂枝茯苓丸的体质越来越多，这与我们的饮食结构，缺少运动是有关的。5、消渴肥胖脂肪肝，黄煌教授妙用五苓散五苓散和小柴胡汤一样，是我们临床上应用非常广泛的一张方药。它治疗的疾病是什么？就是五苓散病。中医讲就是“蓄水证”。就是过多的水在体内积蓄，排不出去。我想总有一天“蓄水综合征”要写入到“医学大辞典”里。现在的疾病诊断都被西方垄断了，我们中国人自己的东西没有写进去。五苓散证有几个特点，第一个是口渴；第二个是吐水，有的人肚子里头有“咕噜咕噜”的水声；第三个是腹泻，严重的一天三次以上，少的一天两次，而且大便不成形。第四个是他会出现一些神经症状：头痛，头晕，眼花等等。这些特点，就形成了五苓散的四大指征。很多医生看到患者口干，不断喝水，就给他用麦冬，生地，沙参，结果越用越糟糕。这就应该注意到患者是不是一个五苓散的体质。四诊里望诊为首啊！病人来了要看他胖瘦，高矮，肌肉坚紧还是松弛，面色黄还是白，是烦躁还是抑郁，声音是高亢还是低微，这是我们中医看病最为关键的地方。我想张步桃先生也是擅长望诊术，不然他不会一天看六百个病人。张仲景也是擅长望诊的，他描述的许多症状，就是他望出来的。要看一个人能不能用五苓散，看的不是体型，而是脸色。一般来说五苓散体质的脸色会发黄，浮肿貌，有的人眼带很大，舌体胖大，有齿痕。腹诊肚子绷硬，但是不痛，里面还是软软的，不像大柴胡汤症那样“心下硬满痛”，患者肚子里面往往有水声，往往会说“我口渴又不能多喝，喝多了肚子胀，有时会吐出水来。”这种情况用五苓散就非常有效。现在这种体质非常多，原因是现在人缺少运动，食物中的添加剂太多，喝酒没有节制，高营养食物摄入过盛所以“脂肪肝”很多。用五苓散治疗脂肪肝就非常有效。方法就是把五苓散打成粉，按照张仲景的比例，让病人用大麦粥调服，或者用一般米粥也行。甚至是你泡水泡茶喝也行，不难喝。尤其是对于五苓散体质，啤酒肚、血脂高、大便稀、头会晕的患者，服五苓散后可以使身体变轻，体重下降。它治疗酒精肝也有效，但是别忘了加一味药，葛根。葛根可以解酒毒，古人喝醉酒以后怎么办？就是把新鲜的葛根榨成汁给病人灌进去，灌了以后就能醒过来，喝醉酒以后口干舌燥也可以喝葛根汁，所以这张方对于现在的“时髦病”依然有效。五苓散还可以治疗肝病。农村有很多肝病患者是吃不起贵药的，我经常用五苓散打粉，胆红素高的就加些茵陈，让他们每天吃，用麦粥调服，非常的便宜，一个月至多一两百块钱，也非常的有效。我总是希望用最经济的手段来解决问题。因为我们是开方的，不是卖药的。有些肝病患者要适量的配上一点小柴胡汤，叫“柴苓汤”，对乙型肝炎“大三阳”的患者有效。五苓散加牛膝、麻黄，减肥的效果非常好。我有一个病人，是个女孩子，身高一米六零，体重八十多公斤，非常胖，但心态很好，和男朋友一起来的，来找我减肥，他男朋友倒是很瘦。我看她这是全身的水啊，月经也好几个月没有了，我就用五苓散加麻黄、牛膝。用了以后，她说大便多，小便也多，而且月经也来了，现在体重已经下降4公斤了。其实这种肥要比柴胡汤治疗的那种肥好减，主要就是水多，利了水就减下来了。五苓散还能够降血尿酸治痛风，加生薏苡仁可以治皮肤病里面的湿疹、扁平疣，还能治疗女性找不出原因的头痛。张仲景的剂型是有他的道理的。他用散剂我们就用散剂，那么用五苓汤有没有效果？当然还是有效果，只不过浪费药材了。包括五苓散每味药的计量，现在研究也是最科学的，至于张仲景当时如何想出如此配比药物，我也说不清楚，所以五苓散是很值得我们深入研究的。6、小柴胡汤竟如此奇妙，看黄煌教授如何药到病除！我发现小柴胡汤是一张百病良方，很多疾病我们都能用。它是治疗各种发热性的疾病，包括呼吸性疾病，免疫性疾病，过敏性疾病，淋巴系统疾病……应用范围非常广，很多疾病都适用，它的治疗范围不能用现代医学的某一种病来概括，简单的说小柴胡汤治疗的就是“小柴胡汤病”，小柴胡汤证就是小柴胡汤病，又是“小柴胡汤综合症”。“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”就是小柴胡汤病的主要指征，这是张仲景发现的，只是我们没有把它写到现在医学的大辞典里去，但是我们还没有把它完全规范化，如果找到了恰当的病理学基础，搞清了分子生物学机制，我们就可以把它推广出去。张仲景用这张方应用面非常宽，凡是发热性疾病进入到迁延不愈的状态，反反复复，不能够发汗又不能用下法的时候，就是用小柴胡汤。因为很多疾病都能用，所以这个方子的加减最多，而且有很多药都能去掉，人参、半夏、姜、枣、黄芩都可以去掉。当然这里面有两味药不能去，一个是柴胡，一个是炙甘草。这是小柴胡汤的核心，是它的主药，现在我们的方剂学教学喜欢讲君臣佐使，君药往往是一味。但是在我们经方中，不能简单的用君臣佐使来考虑问题，像小青龙汤里面的核心药物姜辛味，离开这三味药就不叫小青龙汤，不是一味药就能统领全局的。所以我们现在中医有很多理论是需要改革的。临床上这张方治疗各种发热非常有效，就像现在甲流来了以后，特别是在月经期的女性，发烧不容易退，反反复复，这种情况小柴胡汤必效。这就是张仲景所讲的“热入血室”。用这个方子退烧的时候，祡胡的量要大，用5克、10克是退不了烧的，张仲景小柴胡汤柴胡用到多少？半斤，也就是八两，如果按一两等于3克来计算的话，八两就是24克，这是最最保守的换算标准；如果按一两等于15.克计算的话，那起码要用到克，所以我们现在的用量是远远不够的，用柴胡退烧最少要30克，而且不是一天吃两次，而是三小时吃一次，一般三次就可以退烧，不管是病毒性发热，细菌性发热还是肿瘤引起的发热。我认为当时张仲景用的范围最广的不是桂枝汤，而是小柴胡汤。呼吸系统疾病也可使用此方，现在有很多的感冒表现为咳嗽不止，可能是隐匿性哮喘的先兆，或者是慢性支气管炎，我们就用小柴胡加半夏厚朴汤，对这些感冒以后的咳嗽效果非常好。这个在日本已经有了成药，效果比止嗽散不知要好多少倍。另外小柴胡汤在自身免疫性疾病上的作用，同样值得我们
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