咳嗽（慢性支气管炎）
王某?男性52岁。慢性支气管炎病史20余年?平时常易咳嗽?伴喉痒?咯痰粘稠?面色不华?胸闷?纳呆?便溏?神疲乏力。脉濡滑?舌苔腻?边呈齿痕?属肺脾两虚?痰湿内盛所致?法当健脾除痰?肃肺止咳。处方：参苓白术散加制半夏10g、陈皮10g、象贝母10g、白僵蚕10g。服药2周?咳嗽痰出已少?喉痒缓和?胸闷稍畅?脉舌如前?继服上方2月余?咳嗽渐平?咯痰量减?面稍红润?食欲增进?神疲乏力减轻?精神转旺?舌边齿痕消失。改服参苓白术丸?每日3次?每次3g?温开水送服?以资巩固。按：脾为生痰之源?肺为贮痰之器?脾虚聚湿生痰?痰生于脾而贮于肺?肺虚常受痰湿内扰?清肃失令?咳嗽难已。故咳嗽之症?易治亦不易治?外邪袭肺引起的咳嗽易治而愈?内伤痰湿引起的咳嗽?每多反复发作。清代林珮琴有“因痰致咳者?痰为重?主治在脾”之说?健脾培土?可杜痰源?痰少咳自减?以参苓白术散之治?颇切合病机?虽起效甚慢?但功不可没。胁痛（慢性肝炎）
李某?女性?41岁。慢性肝炎史6年?右胁常感隐痛?纳钝、食后腹胀?面色萎黄?头昏泛恶?下肢酸软乏力?大便溏薄。肝功能检查：血清丙氨酸氨基转移酶90U／L。脉细弦?舌苔黄腻。证属肝失疏泄?脾失健运所致。法当调肝理气?健脾化湿。处方：参苓白术散加柴胡6g、炒枳壳6g、杭白菊10g、炙延胡索10g、白花蛇舌草30g。进服前方2周?泛恶已减?肝区疼痛及食后腹胀亦缓?肝功能复查稍有好转?上方增以田基黄15g、川楝子10g?服药1月余?头昏泛恶已平?胁痛及食后腹胀均减?胃纳转佳?下肢稍有力?便溏转成形。肝功能复查?各项指标均降至正常。脉细弦?舌苔黄腻渐化。患者家住农村?路途遥远?嘱守方连服以固疗效?半年后门诊复查?症情稳定?肝功能正常。按：慢性肝炎?肝功能时有反复者?症情亦多缠绵难愈。临诊除治肝之外?还须实脾。《金匮要略》明确指出：“见肝之病?知肝传脾?当先实脾。”尤其肝病而见纳呆腹胀?便溏等肝木侮脾之症?用实脾之法确能见效。方以参苓白术散为基础。肝气阻滞?选加柴胡、杭白菊、枳壳、郁金、延胡索、川楝子；肝经热郁?选加连翘、田基黄、鸡骨草、黄芩、白花蛇舌草；肝脏血虚选加当归、丹参、枸杞子、制首乌、旱莲草。斟配运用?法无馀蕴。肾劳（慢性肾小球肾炎）
沈某?女性?35岁。慢性肾小球肾炎病史5年?面色?白?两足浮肿?血压偏高?头晕腰酸?食欲不振?疲乏倦怠?小便量少。尿常规检查：白细胞少许?红细胞（＋）～（＋＋）?尿蛋白（＋＋）。脉细?舌苔薄黄腻。证属脾肾两虚?湿热逗留。法当健脾益肾?化湿清热。处方：参苓白术散加连翘10g、银花藤30g、仙鹤草30g、贯仲炭10g、莲须3g、芡实10g、米仁根30g、石苇15g、大蓟根30g。服药2周?水肿消退?小溲量增多?腰酸已减?纳食增进?精神亦振。尿检：尿蛋白（＋）?红细胞、白细胞均消失。脉濡细?舌苔腻渐化。继前方去仙鹤草服用。3月后?门诊随访?诸症均安?尿常规检查正常?改以丸剂?以资巩固。按：慢性肾炎的症状表现?都有不同程度的容颜?白?水肿?腰酸?溲溺减少。“肾者主水?受五脏六腑之精而藏之”?肾司开阖?开阖适度?则水液循行有序?而肾气固密?精微藏而不失。脾肾两虚?势必影响精微的摄取和精气的固密?导致蛋白尿。且“肾为胃关?关门不利?故聚水而从其类”。临床治疗宜参苓白术散适当配合益肾、清湿热之品。如尿常规见白细胞加连翘10g、银花藤30g；有红细胞加仙鹤草30g、贯众炭10g；见蛋白加莲须3g、芡实12g、米仁根30g、大蓟根30g、石苇15g；管型加扦扦活30g。胃脘胀满（慢性萎缩性胃炎）
高某?男性?60岁。慢性萎缩性胃炎病史10年?主诉胃脘胀满?食少便秘?形体消瘦?胃镜及病理活检示：慢性中、重度萎缩性胃炎。脉细弦?舌苔薄腻?质偏红?证属脾胃虚弱?气阴营血俱亏?法当益气健脾?调营和阴。处方：参苓白术散加川石斛10g、丹参10g、陈木瓜10g、炙乌梅10g、六神曲10g、香谷芽12g。进服上方2周后?食欲转旺。至3个月?脘胀显著减轻?面色转润?胃纳增进?形体亦见丰腴?脉弦象略和?舌质偏红转淡。6个月后门诊随访?诸症均瘥?胃镜及病理复查示：慢性浅表萎缩性胃炎。按：慢性胃炎的病位?虽在于胃?但其病机?却涉及肝脾两脏与少阳胆腑?且脾胃共居中焦?脾气宜升、胃气宜降?脾喜刚燥、胃喜柔润?两者的生理相反相成?最为密切。临床可见?慢性胃炎病起之初?常由肝胆郁热犯胃而致?然亦易侵及脾家。胃炎在浅表阶段时?多偏重肝胃失调?气滞热郁；日久易导致络损血瘀?加之病情迁延?伤戕中气?气血俱累?煦濡无能?遂易引起胃粘膜腺体萎缩。故慢性萎缩性胃炎?多偏重脾胃不和?而呈气虚血瘀的证候。其临床证候特点是胃脘胀满?少有疼痛?食欲减退等症。参苓白术散当属首选?再加活血和营?养血调营之品?往往能获良效。书籍推荐
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