四重要脏器损害的狼疮131狼疮

四、重要脏器损害的狼疮1-3-1

狼疮肾炎

（三）狼疮肾炎病理分类标准

年WHO

I类正常或很少改变疾病（1%～4%）

（a）无改变（所有方法检查）

（b）普通显微镜正常，但电镜或免疫荧光检査有沉积

Ⅱ类系膜性肾小球肾炎（20%）

（a）系膜增宽和（或）轻度细胞增加（b）中度细胞增加

Ⅲ类局灶增殖性肾小球肾炎（25%）

（a）“活动”坏死性病变

（b）“活动”及硬化性病变（c）硬化性病变

Ⅳ类弥漫性增殖性肾小球肾炎（37%）

（a）无节段性病变

（b）有“活动”坏死性病变

（c）有“活动”及硬化性病变

（d）硬化性病变

V类膜性肾小球肾炎（13%）

（a）纯膜性肾小球肾炎

（b）伴Ⅱ类（a）或（b）病变

（c）伴Ⅲ类（a）或（b）或（c）病变*

（d）伴Ⅳ类（a）或（b）或（c）或（d）病变*

*此两亚类亦可定为Ⅳ类

（见表21狼疮肾炎分型及光镜、电镜、荧光表现）

表21WHO狼疮性肾炎分型及光镜、电镜、免疫荧光表现（年）

WHO分型

光镜

电镜

电子致密物沉积

免疫荧光

（Ig/c沉积）

正常肾组织

Ⅰ型

正常

――

――

系膜增殖性狼疮性肾炎

Ⅱ型Ⅱa

正常

系膜反应++

系膜反应++

Ⅱb

弥漫性系膜增宽及细胞增殖

系膜反应++

内皮下±

上皮下0

系膜反应+++

毛细血管襻壁±

内皮下±

上皮下0

局灶增殖性狼疮性肾炎

Ⅲ型

弥漫性系膜增殖伴局灶性节段性加重，节段性坏死，透明栓子

系膜反应++

内皮下+

上皮下0

系膜反应+++

毛细血管襻壁+

内皮下+

上皮下0

弥漫增殖性狼疮性肾炎

Ⅳ型

显著的弥漫性细胞增殖，系膜插入，内皮下沉积，形成银耳环，节段性坏死，透明栓子，苏木素小体，细胞浸润，新月体形成

系膜区+++

内皮下+++

上皮下+++

系膜区+++

毛细血管襻壁+

内皮下+++

上皮下+++

肾小球外小管及间质+

膜性狼疮性肾炎

Ⅴ型

轻度系膜细胞增殖，膜上沉积，钉突形成

系膜区+++

内皮下±

上皮下+++

系膜区+++

毛细血管襻壁±

内皮下±

上皮下+++

硬化性狼疮性肾炎

Ⅵ型

Ⅳ、Ⅴ型的表现，伴节段性及球型硬化

系膜区+

毛细血管襻壁±

系膜区+

毛细血管襻壁±

狼疮性间质性肾炎

显著的急性或慢性小管间质炎症，肾小球损害较轻

小管基底膜++

不同程度的小球沉积

小管基底膜++

不同程度的小球沉积

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