来源:肾上线作者：谢莎莎
尿液检测，是肾脏病检查中非常重要的项目。通过尿液检查，我们可以了解到肾脏的一些疾病状态。但是留尿是门技术活，稍不注意，就有可能留错。特别是24小时尿液标本，留取其实是很有讲究的，没有注意这些规矩，会导致检查结果不准确。
如何收集24小时尿液标本？
假如患者打算从今天早上7点，留到明天早上7点，这期间24小时的尿液。
那么，他正确的留尿方式就是：今天早上7点这一时刻，就要把尿液全部排空不要，然后从这之后的每一次尿，直到第二天早上7点排的尿全部收集起来（包括第二天早上7点的尿也要收集），这24小时留得就是对的。
有的患者从今天早上7点到明天早上7点，今天7点排得那次尿也收集了，明天7点的也收集了，这就是错的！今天7点的那次应该是排空不要的。
有的因为一个桶装不下，分两个桶，结果送检的时候两个桶的尿不混匀，只带其中一个桶的尿液去，这也是错的！等于另外一个桶的尿根本没用上。
或者遇到一些患者在中途留得时候忘记了，或是外出，或是因为大便的原因，漏了一两次的尿液没收集，这都是错的。
24小时尿液，完整的标本，既不留多，也不留少，才能保证准确性！
不在乎尿量多少，最重要一个字“全”
24小时的尿液不在乎喝水多少，尿量多少，最重要的是一个字---“全”！
也就是说不管这24小时内，是白天还是晚上的尿，所有的都要收集起来。有的人会认为，尿都满满一桶了，检查肯定够了，那后面的尿就不要了。殊不知，没有留完整，再多也没意义。
有的人担心自己喝水多或者太少，影响了结果，这也是没必要担心的。喝水多，尿液浓度就稀释，喝水少，尿液浓度就浓缩了，测的总量是不会变的。如24小时尿蛋白定量，不会因为尿量多少影响结果。
患者在这一天像平常一样，正常喝水就可以了！
标本不能被污染
24小时尿液标本，可以因为各种原因被污染，导致准确度下降。
有的女性在月经期间，本不应该留尿，结果经血跟尿液混在了一起；
有的因为解大便不注意，把大便和尿液混在了一起；
还有的不小心撒了一些自来水、肥皂水进去；
或是留尿的桶本身就不干净；
如果因为种种原因尿液被污染了，那么结果就不准了，必须重新开始留。
留标本当天生活如常
留标本当天生活如常，不要大鱼大肉，降压药等药物不需要停；如果有感冒、发烧、腹泻这些特殊情况，那么等这些情况好转后再留。
防腐剂的问题
24小时尿蛋白定量是没有必要加防腐剂的。在这篇文章我们已经详细解释过?24小时尿蛋白定量到底要不要放防腐剂，加不加防腐剂对尿蛋白定量基本没有影响，可以在常温下保存。
最后一步，送检
一般标本医院，医院有专门的量筒。
把全部尿液搅拌混匀，记录好尿液总量，取一小杯放入专门的试管中送检即可。
医院可以提前去检验科把尿液试管带回来，如果家里有记录尿量的量筒，把尿量记录下来，直接在家里把尿液混匀，取一管装在24小时尿液标本的试管里，直接送检。
尿常规中的加号不能代替24小时尿蛋白
尿常规尿蛋白的加减号，不能替代24小时尿蛋白定量。如果想要准确知道自己一天具体的24小时总蛋白的排泄量，需要查24小时尿液。
尿白蛋白肌酐比与24小时尿蛋白对应关系
24小时尿蛋白定量经济实惠，只要留得对，是肾病患者评价蛋白尿的金标准。
但对于一些不方便留得人，比如老人小孩，可以留取晨尿的尿白蛋白肌酐比来大致判断尿蛋白情况。
如果患者的24小时尿蛋白定量小于50mg（0.5g），那么对应的，尿白蛋白肌酐比小于30mg/g（3mg/mmol）。
如果患者的24小时尿蛋白定量在50mg~mg之间（0.5g），那么对应的，尿白蛋白肌酐比在30~mg/g（3~30mg/mmol）。
如果患者的尿蛋白定量大于mg（0.5g），那么对应的，尿白蛋白肌酐比大于mg/g（30mg/mmol）。
尿液分析仪检验的方法尿液潜血检查是尿液检验中一个必不可少的项目，常用的检验方法有尿液分析仪潜血反应和尿液显微镜检查红细胞（镜检RBC）两种。由于显微镜检查对鉴别肾小球性与非肾小球血尿有重要的临床价值，故有学者提出显微镜检查是尿液红细胞检验的“金标准”，是尿液分析仪无法替代的。但是，近年来随着尿液分析仪的迅速普及，测量参数向着快速、简便、准确的方向发展，为临床提供了更好的诊断依据；显微镜检查耗时费力，许多人不愿意做尿液沉渣检查。医院尿液显微镜检查有逐渐被尿液分析仪替代的趋势。为此，笔者对例门诊患者的随机尿样，用尿液分析仪潜血反应和尿液显微镜检查红细胞两种方法进行检验，并对两种方法的符合程度进行比较。
原理与方法
、原理。
尿液分析仪使用的是干化学试纸法，是根据多联试带上各模块与尿液成分发生化学反应后颜色变化的深浅来检测尿液中的某化学物质，如直接检测红细胞、白细胞的胞质内涵物，间接推断细胞的有无。尿液分析仪潜血反应原理是：血红蛋白（Hb）中亚铁血红素的过氧化物酶样活性可使过氧化物分解释放出新生态[O]，后者氧化底物邻甲苯胺变成邻联甲苯胺发生由黄色→草绿色→深蓝色的颜色变化。尿液显微镜检查则是通过显微镜的放大作用直接将细胞等有形成分直观真实地呈现在镜下，是对底物的真实反映。2、方法（）尿液分析仪检测尿潜血于混匀的0ml新鲜尿液中浸入尿试纸条s后取出，上仪器进行测定，自动打印结果。（2）镜检取尿液0ml于试管中，以r/min离心5min，弃去上清液，留沉淀0.2ml。充分混匀后，取出约20μl于载玻片上，加盖玻片（2.0cm×2.0cm），然后用较弱的光线以低倍镜观察全貌，以免漏掉量少而有意义的物体，再用高倍镜辨认细胞。结果报告为：х个/高倍视野（HP）。
结果分析
由于两种检验方法的原理不同，影响它们的因素也不同，因而两种检验方法的结果存在一定的差异。、假阳性。即尿液分析仪潜血反应阳性，镜检阴性，其常见原因有：）血红蛋白（Hb）尿液分析仪潜血反应既能与完整的RBC发生阳性反应，也可与RBC溶解释放的Hb发生阳性反应，而显微镜只能检出尿中未溶解的RBC。健康人尿中Hb含量极微，定性为阴性。疾病时，尿中Hb有两个来源：一是发生血管内溶血，血浆Hb超过了结合珠蛋白的结合能力，游离Hb从尿中排出。另一个是尿路（尤其是上尿路）出血，RBC在高渗或（和）低渗时破坏Hb逸出。此时，尿液分析仪潜血反应阳性，但尿沉渣镜检不见RBC或仅见RBC碎片。2）肌红蛋白（Mb）分子中也含有血红素基团，具有过氧化物酶活性。Mb主要存在于心肌和骨骼肌组织中，正常人尿中含量甚微，不能检出。当心肌或骨骼肌发生严重损伤时，血浆Mb增高，经肾脏排泄，使尿液Mb含量增高，故潜血反应呈阳性，镜检RBC为阴性。3）某些患者尿液中含有对热不稳定酶，也可使试剂块发生颜色改变，出现潜血反应阳性，镜检为阴性。4）某些氧化性污染物，例如次氯酸盐会导致潜血反应假阳性。5）菌尿尿液是细菌良好的培养基，菌尿时有些细菌会产生氧化性物质，使得试剂块发生颜色变化，导致潜血反应阳性，镜检RBC为阴性。此外，微生物过氧化酶的侵入也可引起假阳性。6）长时间存放及高温实验证明，标本不新鲜，存放时间长或高温存放，使潜血反应的阳性率相对增高，而RBC镜检相应减少，测试结果极有可能出现假阳性。因此，建议尿液标本存放时间不得超过4h。7）尿试纸条的超期使用或被污染以及不妥善保存和操作方法的不正确，均可造成测试结果假阳性。8）尿液分析仪灵敏度过高（0.2mg/dl出现++），“级差”范围太大（0.8～50mg/dl级为+++），常会遇到仪器测试为++，而镜检测试红细胞为阴性，临床上又找不到任何导致血红蛋白尿原因的情况。2、假阴性。即镜检阳性，尿液分析仪潜血反应阴性，其常见原因有：）食物或药物的影响：由于饮食或药物使尿液呈碱性时，RBC溶解破裂，形成褐色颗粒，潜血反应呈阳性，而镜检呈阴性。2）VitC尿液中大量存在时，能竞争性夺取反应产生的氧，引起假阴性反应。3）高比重、高蛋白尿样降低了试剂块潜血反应的灵敏度，使潜血反应出现假阴性。4）尿液中黏液成分增多，使RBC被包裹起来，试剂接触不到Hb，而使潜血反应呈现假阴性。3、离心对结果的影响。离心时如速度过快，可使有形成分破坏；但速度过慢，当每毫升尿液中的RBC在0以下时，沉渣中可能找不到RBC，以至把隐匿型肾小球肾炎漏掉，因而在对检验结果有怀疑时，可用潜血反应证实。
分析结论
尿液分析仪法检测尿中红细胞异常敏感，有时可与镜检结果存在差异，要充分考虑影响测定结果因素，并结合临床进行全面分析，原则上尿液分析仪潜血反应阳性结果都应以显微镜法复检，这是做好尿液检验质量保证的重要环节和关键所在。对于尿液分析仪法测定的阴性结果与镜检不一致的也应复查，以确保测定结果的准确可靠。迄今为止，没有一台仪器的检测结果能完全替代显微镜，尿沉渣镜检以其独特的临床价值仍是尿液分析中不可缺少的检查手段。
尿蛋白的5个常识，一定有你不知道的！肾病患者都绕不开的一个话题，就是尿蛋白，但是关于尿蛋白你到底了解多少呢？
正常人尿中也有蛋白
正常人的尿中，也会有一定量的蛋白，但量很少，一天总量小于50mg(0.5g)，通常在40~80mg。(mg=g)因为运动、发热、寒冷等生理状态不稳定的情况下，正常人也能出现一过性的蛋白尿排泄增加，但通常持续时间短，蛋白量小(总量一般不超过g)。因此，偶然一次的尿蛋白检测轻微异常，医生并不会马上诊断为“肾病”，而是会要求过几周之后重新复查。多次尿蛋白均为阳性，才考虑有意义。
泡沫尿不能用来诊断蛋白尿
有时候，肾内科医生的病历开头，会是这样的：患者，青年女性，发现泡沫尿多久多久，查蛋白尿3+.......但是，泡沫尿≠蛋白尿。蛋白尿的泡沫，有一些特殊的表现形态：细密，且经久不散!经久是多久呢?曾有大量蛋白尿的小伙伴，偷偷告诉我他的观察，几个小时过去了，还没散......由于排尿位置高、速度快、冲击力大、喝水少、或者因为性兴奋，使得尿道内粘液增多，排尿时也可能产生类似“蛋白尿”、但其实是正常情况下的泡沫。除了蛋白尿，糖尿病患者尿液中糖分异常增多、泌尿系感染者感染的是一些产气泡的细菌，这些不是蛋白尿的病理性情况，也能产生一定量的泡沫。因此，当您发现自己尿中有许多泡沫，最医院进行尿液检查，如果发现尿蛋白检测确实是异常的，那么这种情况就需要引起高度重视了。
尿常规加减号描述蛋白尿不够准确！
尿常规是最常用的一个尿液检查之一。尿常规检查中，尿蛋白可以显示为：-(阴性)、±(trace、弱阳性)、+、2+、3+、4+。-：小于0.5g/L±：0.5g/L+：0.3/L2+：g/L3+：3g/L4+：5g/L要注意的是，尿常规中的尿蛋白加号只是一个大概的浓度，并不能非常准确的描述蛋白尿的严重程度，也就是说，并不能肯定的说蛋白加号越多，蛋白尿就多。尿常规中的蛋白尿加减号，会受到喝水、出汗、尿量等影响。打个简单比方：一个人在喝水较多、没怎么出汗、尿量很多的时候，那么蛋白尿浓度就是低的，查出来的加号就会少;而当他喝水少、出汗又多、尿量少的时候，浓度就是高的，查出来的加号会变多。这就是为什么我们会在临床看到这样不匹配现象：有的人查尿常规，虽然尿蛋白+，但实际却比尿蛋白2+的人严重，查出来蛋白定量却比别人多。要想知道准确的蛋白尿严重程度，需要查24小时尿蛋白定量，24小时定量不会受到喝水、出汗、尿量的影响。根据24小时蛋白尿定量结果，可以将蛋白尿大概分为：轻度、中度、重度蛋白尿。轻度蛋白尿：小于g/天(24小时)中度蛋白尿：g~3.5g/天重度蛋白尿：大于3.5g/天
留24小时尿必须是完整的标本
留24小时尿蛋白定量，必须要留得准确、完整，才能够保证结果的准确性。具体的留取办法大家记住一句话：留尾不留头。假如今天早晨7点排第一次尿，这一次的尿液不要，以后的每一次收集起来，直到第二天的7点最后一次。女性月经期不能留，不能有大便、自来水、肥皂泡等污染物混入到留尿桶，留尿桶本身一定要干净。提前在检验科拿好留24小时的尿管，最后留好的尿液，在装管之前，一定要混合均匀，记录好尿量。天气现在热了，但不需要放防腐剂(防腐剂本身也有一定毒性)。室温特别高，可以把留尿桶放在空调、或者阴凉的地方，或者在留尿桶外面放一盆凉水即可，不放防腐剂不会影响到检测结果。带去的路上如果太过炎热，可以放一个小冰袋在旁边。什么是微量白蛋白尿？白蛋白是尿蛋白中的最主要成分。微量白蛋白尿，是指白蛋白量很少的一种情况。现在临床上，检测微量白蛋白的方法主要有这三种：尿白蛋白肌酐比、24小时尿(微量)白蛋白、8小时尿白蛋白。假如尿白蛋白肌酐比范围在：30~mg/g;或者24小时尿白蛋白在30~mg/天;或者8小时尿白蛋白在20~ug/min之间，可以称为微量白蛋白尿。如果超过这个范围，称为显性蛋白尿，即明显蛋白尿的意思！
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