阿奇霉素吃3天停4天,这种用法正确吗

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药评中心

阿奇霉素是门诊常用的大环内酯类抗生素，对革兰阳性菌（金黄色葡萄球菌、A组溶血性链球菌、肺炎链球菌等）、革兰阴性菌（流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等）、非典型微生物（肺炎衣原体、肺炎支原体等）等有较好的抗菌活性。

阿奇霉素和头孢能不能联合用药？

有的人赞同说：头孢类和阿奇联合用了很长时间，效果很好；有的人就反对说：这样联用药不合理，并列举教科书条论证，常常争得面红耳赤却谁也说服不了谁。

就此将抗生素的联合用药原则及相互作用总结如下，非一家之言，而是医药人士多年经验之积累所成。

抗生素按其作用性质可分为四类

A、繁殖期杀菌剂：有β-内酰胺类、先锋霉素族；

B、静止期杀菌剂：如氨糖甙类、多粘菌素类；

C、速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、大环内脂类等；

D、慢效抑菌剂：如磺胺类。

抗菌药联合应用后结果有以下几种：

协同、累加、无关或拮抗作用。

据报道，两种抗菌药物联合应用时约25%发生协同作用；60%～70%为无关或累加作用（大多数为无关作用）；而发生拮抗作用者仅占5%～10%。

繁殖杀菌期，杀菌剂与静止杀菌剂联用后获协同作用的机会增多；快效抑菌剂与繁殖期杀菌剂联合可产生拮抗作用；快效抑菌剂之间联合一般产生累加作用，快效与慢效抑菌剂联用也产生累加作用。

静止期杀菌剂与快效抑菌剂联用可产生协同和累加作用；繁殖期杀菌剂与慢效抑菌剂联用呈无关作用；繁殖期、静止期杀菌剂、快速抑菌剂联合应用，常发生协同和累加作用。

抗生素联合用药的相互作用

A+B=协同，即作用加强；

A+C=拮抗，即效果降低；

B+D=协同或无关；

C+D=累加，即作用互补；

A+D=累加或无关；

C+B=累加或协同。

所以，阿奇霉素与头孢联合应用，属于“A+C=拮抗”组合，会降低用药效果，因此不能联合应用。

附：抗生素联合应用指征

1、病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。

2、单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2种及2种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。

3、需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如某些侵袭性真菌病，或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用不同抗菌机制的药物联合使用，如结核和非结核分枝杆菌。

4、毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应。

联合用药时宜选用具有协同或相加作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类或其他β-内酰胺类与氨基糖苷类联合。

联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应亦可能增多。

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目前临床流行一种用法，阿奇霉素口服3天停4天。这种用法正确吗？

对于敏感菌引起的轻中度一般感染是合理的

阿奇霉素“三日服用方法”的疗效，与口服青霉素类、头孢菌素类抗生素的7~10天疗效相当，而且门诊患者依从性更高。

这是因为：

阿奇霉素具有独特的药动学特征，半衰期长达1.5-2天，而且具有较长的抗菌素后效应。

对于消除较快的患者（半衰期1.5天），停药4天后，体内尚存在12.5%的阿奇霉素；对消除较慢的患者（半衰期2天），停药4天后，体内尚存在约25%的阿奇霉素。

即在连续服用3天后，接下来4天虽没有服药，但体内的阿奇霉素还可继续发挥抗菌作用。

对于社区获得性肺炎是不合理的

由于我国肺炎链球菌（对阿奇霉素的耐药率88.1%-91.3%）及肺炎支原体对耐药率高（对阿奇霉素的耐药率54.9%~60.4%），当怀疑肺炎支原体肺炎时：

成人：首选四环素类（多西环素、米诺环素）、氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）。——年版《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》

儿童：首选口服或静脉应用阿奇霉素：一次10mg/kg，每日一次，轻症3天为1个疗程，重症可联用5-7天，2-3天后可重复第2个疗程。——年版《儿童社区获得性肺炎诊疗规范》。

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