这是我在本院健康宣教比赛中用的讲稿，编辑到这里形成文字，希望对您有帮助。
作为一名肾科医生，每天说的最多的话就是“去查个尿吧。”记得当年聆听肾脏病前辈谌贻璞教授讲课时，印象最深的一句话是“一个好的肾科医生，身上是要有点尿味的。”工作这么多年，身上的尿味是没出来，但是看过的尿常规真的是不少了。
而作为在门诊工作的医生，每天听到最多的话就是“‘大夫，你看看我这尿里怎么有加号啊？’‘是不是尿里有加号就是肾炎啊？’‘尿蛋白有加号了是不是就是肾虚了啊？’‘尿都有酮体里是不是就是糖尿病了啊？’”
现在随着尿常规检查的普及，不管是三级、二级、医院，乡镇卫生院，各种诊所，医疗点等等都可以检查尿常规了。能做尿常规检查是一回事，把尿常规检查结果读好、分析好真的是另外一回事了。
下面是一张比较普通的尿常规单子，在有的医疗单位，还有叫尿十项的。
尿常规的常用检查项目有这么几项：
尿白细胞、尿红细胞、尿潜血、尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆原、尿酸碱度、尿比重。
下面我们通过几个故事来详细的说一说：
一、尿里有白细胞就是尿路感染么？
故事1：
?年轻的女病人
?尿常规检查提示：化学法：白细胞一个加号，红细胞一个加号，镜检镜检显示红细胞0-1个，白细胞0-3个。
?没有尿频、尿急、尿痛等症状、没有水肿和腰酸腰疼的症状。
我告诉她，你没事。
这个小姑娘尿里虽然有红细胞和白细胞，但是都在正常范围以内，所以并不需要多紧张。之后再复查就没事了。
关于尿白细胞，你需要知道：
正常情况下尿常规白细胞5个/HP以内都是正常。
白细胞明显增多提示尿路感染，比如尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等等。
某些特殊的肾脏病会出现无菌性白细胞尿，比如：系统性红斑狼疮的肾脏损害。
二、尿红细胞有加号，怎么办啊？
故事2
?下乡义诊时候遇到10岁的小男孩
?眼睑水肿
?尿中长期红细胞5-10个/HP，尿潜血+~++
?B超提示左肾静脉受压、扩张
?医院做的尿红细胞形态以正常红细胞为主
我说你这有可能是胡桃夹综合征
这是我下乡支援的时候碰见的病人，孩子妈妈说医院也有的大夫说是胡桃夹，说是不用治。这种病人并不多见，在基层很容易误诊。当成肾炎、尿路感染吃各种乱七八糟的药。
关于尿红细胞，你需要知道：
?尿沉渣镜检中红细胞3个/HP
?变形红细胞为主的，主要是肾小球肾炎、及肾脏损伤。
?正常红细胞为主的，可以见于尿路感染、多囊肾、结石、肿瘤、外伤以及血液系统疾病。
现在一个比较现实的问题是，很多包医院都不做尿红细胞分类。医院的肾脏病研究所会做。遇到这种问题的时候，就需要肾科医生根据各种其他情况来综合判断肾脏红细胞的类型。其实说到底都是猜，有机会做红细胞形态才是正道。
至于尿潜血检查的意义，与尿红细胞检查类似，不再多说了。
三、尿蛋白有加号了怎么办啊！
?年轻小伙子
?这几天感冒，前天发烧，现在烧已经退了。
?尿蛋白+
?腿不肿，血压正常
?复查尿常规，尿蛋白消失
我告诉他这是生理性蛋白尿，没事。
你需要知道：尿蛋白是肾脏病的主要观察目标，如果尿常规检查，尿蛋白反复阳性，或者加号很多，那大概率的肾脏真是出问题了。
尿蛋白大致的有三大类：
（1）肾小球性蛋白尿
各种肾炎、肾病、糖尿病、高血压系统性红斑狼疮、妊娠高血压病等造成的肾脏损害。尿蛋白的量可以是很少，甚至是微量（隐匿性肾小球肾炎），也可以很大（肾病综合征）
根源在于肾小球的那层滤过膜的损伤。
肾小球的滤过膜就像那层大渔网，蛋白就像网里面的那些大鱼。蛋白都是宝，不应该漏出去。但是肾小球滤过膜损伤，就像网破了，鱼就从网中跑掉了，同样的，蛋白也随着漏出到尿中。于是形成了恶性循环，鱼漏的越多，网破的越厉害；网破的越厉害，鱼也就漏的越多。蛋白尿和肾损伤的关系也就是大致如此了。
（2）肾小管性蛋白尿
因为肾小管病变，影响了肾小管中蛋白的重吸收。常见于间质性肾炎、药物性肾损伤等等。在中医界了最常提的是马兜铃酸肾病，也就是当年很有名声的中草药肾病。
（3）溢出性蛋白尿。
这是一种特殊的尿蛋白，尿常规显示可能没有加号或者一个加号，但是24小时尿蛋白的量却非常大。常见于血液系统疾病如：多发性骨髓瘤；或地震中最常见的挤压综合征，造成的横纹肌溶解，进一步形成的肌红蛋白尿。
四、尿糖加号怎么办？
故事4：
?年轻男性
?高度水肿、血压轻度增高
?大量蛋白尿、血尿
?血糖正常、尿糖3+
这是肾病综合征造成的肾性糖尿
别一见到尿糖就觉得是糖尿病，肾脏病造成肾小管损伤，肾小管重吸收功能障碍，也会尿糖升高。所以：
您需要知道：
?血糖升高，尿糖升高—糖尿病最常见、某些内分泌疾病（甲亢、库欣综合征、嗜铬细胞瘤等等）
?血糖正常，尿糖也升高---肾性糖尿（肾小管功能受损）
五、尿酮体加号怎么办？
故事5：
?年轻姑娘
?头天晚上没吃饭，第二天早上空腹体检
?体重40公斤、身高。
?尿酮体2+，其余一切正常。
我告诉她，你这是饥饿性酮体，下次吃早饭，然后再查尿常规看看，复查就都正常了。
这种尿酮体加号在体检中很常见，上面这个小姑娘很瘦，身体的糖储备比较少，又是连着晚饭和第二天早饭都没吃，造成身体糖代谢的相对不足，从而形成尿酮体。好好吃饭就没事了。
关于尿酮体，你需要知道是：
?血糖很高、尿糖2+~4+、酮体2+~3+，这是糖尿病性酮尿、糖尿病酮症酸中毒是糖尿病比较危急的重症。
?暂时性酮尿：高热、饥饿、腹泻等造成糖代谢的相对或绝对不足，出现的一过性的尿酮阳性。
六、尿胆原加号怎么办？
正常情况下尿胆原可以是阴性~弱阳性（+）。也就是偶尔有个加号是正常的。如果尿胆原持续阳性、或者强阳性，常用于鉴别黄疸、查肝功能和胆囊疾病。这时候别在网上查了，赶紧去肾内科和消化科吧。
七、尿酸碱度异常怎么办？
新鲜尿6.0~6.5，放的时间越长越偏碱性。现在有单位已经是5.0~8.0
低于正常值，偏酸；高于正常值，偏碱。
吃肉多的偏酸；吃素多的偏碱。
酸中毒、高热、脱水、痛风的尿偏酸；
碱中毒、尿潴留、用利尿剂或者碳酸氢钠的偏碱。
八、尿比重是怎么回事？
?正常值在1.~1.之间
?增高：急性肾小球肾炎、失水等肾脏血流灌注不足或者尿里含有大量的蛋白质、尿糖等情况。（说白了就是尿里东西多，水份少）
?降低：大量饮水、慢性肾小球肾炎、尿崩症。（尿里东西少，水份多）
说些其他的，我们做尿常规检查的时候都需要做什么准备呢？
?清洗外阴（尤其是女患者）
?换新内衣
?接中段尿
?多复查几次
?多咨询肾内科的专科医生（如果不想被误读，这点很重要）
最后说一个最让我崩溃的问题，那就是“大夫，你看我这肾炎（肾衰），是不是就是因为肾虚啊？”
我一般是这么说的，中医和西医在理论上就像是汽车和火车的关系，坐上车我们都能去北京。但是汽车不能在铁路上开，火车也不能在公路上开。最好是各走各道。西医的肾病综合征，中医上可能是外感、也可能是湿热，当然也可能是肾虚。中医的肾虚，放到西医里，可能是肾小球肾炎，可能是肾小管损伤，也有可能啥也不是。
何大夫赞赏
推荐文章
热点文章
