水是人体必不可缺少的物质，也是维持生命最重要的营养素之一。人体内2/3都是水，没有水人会在4天内死亡。但是水的摄入量超过肾脏的排泄能力，引起体内水分过多，称为水潴留，甚至引起水中毒。
水对于慢性肾脏病患者来说，同样的重要。那么，究竟每天应该怎样饮水，是每个慢性肾脏病患者需要非常“讲究”的事。
加拿大安大略的9个中心进行一项随机对照临床试验。研究时间为至年（年5月25日最后1d随访）。研究纳入CKD3期且24h尿量小于3L的患者[估算肾小球滤过率（eGFR）为30～60mL·min-1·1.73m-2]。研究人员将受试对象随机分为试验组（n=）和对照组（n=）。对照组保持饮水量的正常摄入,而试验组患者则在医师指导下多饮水。主要评价指标为肾功能变化。结论：增加饮水量并不能减缓慢性肾脏病患者的肾功能恶化。也就是说患者处于慢性肾功能不全时（仅CKD3期）的慢性肾脏病患者，多饮水并没有对病情有改善作用。非常遗憾，多饮水是多到多少，在万方和知网中没找到原文，仅为摘要和结论。
以上的研究是针对慢性肾功能不全第3期的慢性肾脏病的研究，对于1、2期的肾炎、肾损伤、肾病综合征怎样呢？还有4期的、尿毒症期的、透析的患者来说又是怎样的？
首先看看饮水量和尿量。
一般来说，正常人体每24小时会通过尿液排出大约1.5升水，通过皮肤蒸发毫升水，通过呼吸损失毫升水，通过粪便排出毫升水，这样算来我们的身体每天会流失大约2.8升水。那么是不是我们每天都该喝这么多水呢？然而事实并非如此，因为每日新陈代谢过程会产生毫升水，正常情况下食物可提供大约1升水，也就是说，其实我们每天只需额外补充1.5升水，相当于一天喝6杯水就行。
生理学研究告诉我们，每天尿量最少要达到毫升，才能排除体内的代谢产物和毒物。所以定义正常尿量为毫升到0毫升之间。
饮水就是为了有尿量。对于普通人来说，每天喝水量越多，肾功能损伤的速度就越慢。加拿大这个从尿量监测与肾功能试验能说明问题：对个人追踪了6年的时间。按照尿量划分，尿量1L，2L，3L，肾小球滤过率减少的速率分别是：每年1.3%，1.0%和0.8%。尿量大于3L的，肾小球滤过率下降是0.46%。也就是说，排出的尿量在每天一升到三升之间，逐渐增加有明确保护肾功能的作用。也可以认为：肾功能损伤速度与饮水量是呈负相关的。饮水量（在1千至3千的弹性范围内）越多，肾功能下降速度越慢。
但是对于慢性肾脏病患者而言，研究报告却是相反的。美国人在上世纪八十年代进行了一个代号为MDRD的试验，这个试验的参加者都是肾功能损伤病人。他们发现，多饮水和肾功能之间是负相关的。即是：喝水越多越有可能伤肾。这是因为慢性肾炎患者，肾脏的排水功能受限，喝大量水后无法排出，就出现水肿等现象，引起心力衰竭，易加重肾脏负担。
那么，饮多少水对于慢性肾脏病合适？也可以说饮多少水使尿量达到ml至0ml，而且身体不会滞留水分又不会脱水。
对于慢性肾脏病患者来说，当肾脏浓缩能力减退，尿量成倍增加时，应增加液体入量以防止脱水；反之，若浮肿、少尿或无尿时，过多饮水导致水潴留，可加重水肿和高血压，应限制液体入量。因此，慢性肾脏病患者无严重心衰、水肿、肺水肿、高血压且尿量正常时，饮水量不必严格限制，水的总量可达每日0～毫升。若出现少尿（每日尿液量小于毫升）或合并严重心血管疾病、水肿时需适当限制水的摄入量，以维持出入量平衡。在急性肾炎、肾病综合征、急性肾衰竭少尿或无尿期、慢性肾衰竭少尿未进入肾脏替代治疗伴有明显水肿时，应限制水的摄入。此外，血液透析病人为防止加重水钠潴留也应严格控制饮水量（包括食物中的水分）。
也可粗略一点算今天的估计饮水量，患者每天饮食中所有的水分，等于前一天的尿液量再加毫升。饮食中所有的水分包括饮水量、食物含水量、饮料等。假如前一天的尿液量为ml，那么今天就可以摄入ml水。也可以观察自己有没有口渴感、眼球的弹性、口舌粘膜以及皮肤的充实度，观察尿量的多少、血压的变化以及渗透压等，来估计合适的饮水量。
然后，饮用的“水”应该什么种类的水对于慢性肾脏病患者来说更好？
有纯净水、白开水、苏打水、饮料带的水、茶叶带的水、咖啡带的水等。
纯净水为反渗水，因为不带离子，更没有细菌微生物，对人体安全，但不建议长期一直饮用。经过滤的白开水应该是比较好的选择，特别是没那么容易形成结石的软水。我记得有一种矿泉水含矿物质多，呈咸味，其实离子高，不适合高血压、慢性肾脏病患者饮用。苏打水呈弱碱性，对于慢性肾脏病患者改善身体碱性环境有益，但长期饮用易导致钙流失，骨质疏松，特别是合并肾病骨病患者。多喝含糖饮料也一样会损伤肾脏。来自细胞，动物，临床和流行病学越来越多的研究已将饮茶与各种健康益处相关联，例如预防癌症，慢性炎症，心脏和肝脏疾病，糖尿病，神经退行性疾病，紫外线引起的皮肤老化，骨折等，以及其他有益的作用，例如化学增敏，抗氧化应激。所以，饮带茶的水对于慢性肾脏病患者是有益的。
再者，饮水的最佳时间是什么：
早晨起床后，上午10时左右，下午3时左右，就寝前。另外，饭前饭后不宜饮水，饭前饮水要在进餐前15分钟，饭后饮水间隔时间要长些，食物越是不好消化间隔时间越长，吃水果之后30分钟，吃肉之后要3小时。
总之，慢性肾脏病患者一般需要限制饮水，只是掌握一个“度”，要知道“水能载舟，亦能覆舟”。
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