博学而后成医，厚德而后为医；
谨慎而后行医！
医之为道，非精不能明其理；
非博不能致其得！
水肿病（特发性膜性肾病）中医临床路径
（年版）
路径说明：本路径适合于西医诊断为特发性膜性肾病的住院患者。
一、水肿病（特发性膜性肾病）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为水肿病（TCD-10编码：BNS）。
西医诊断：第一诊断为（特发性）膜性肾病（ICD-10编码：N05.）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准
参考年中华中医药学会《中医内科常见疾病诊疗指南》、年《中药新药临床研究指导原则》
以周身水肿，或眼睑、足跗浮肿，尿中泡沫增多为主症。
（2）西医诊断标准
参考《KDIGO肾小球肾炎临床实践指南》[1]、《临床诊疗指南—肾脏病学分册》[2]及《肾脏病学》[3]。
①临床表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、高度浮肿、高脂血症），可伴少量镜下血尿；
②部分病人伴高血压；
③肾活检病理诊断为特发性膜性肾病；
④血抗磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体阳性；
⑤排除继发因素。
2．证候诊断
参照《水肿病（特发性膜性肾病）中医诊疗方案》。
（1）本虚证：
①气阴两虚证
②肺脾气虚证
③脾肾阳虚证
④肝肾阴虚证
（2）标实证
①瘀血内阻证
②风湿内扰证
③水湿内停证
④湿热内蕴证
（三）治疗方案的选择
参照《水肿病（特发性膜性肾病）中医诊疗方案》
1.诊断明确，第一诊断为水肿病（特发性膜性肾病）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合水肿病（TCD-10编码：BNS）和（特发性）膜性肾病（ICD-10编码：N05.）的患者。
2.eGFR≥60ml/min，肾功能正常。
患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
(六)中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。注意观察患者面色、舌质、舌苔薄腻、口唇色泽、脉像、双下肢水肿情况以及伴随症状：注意观察舌下脉络，需要辨别是否合并瘀血内阻之病机。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
尿常规、24小时尿蛋白定量、生化（肝功能、肾功能、电解质、血脂）、肾小球滤过率（eGFR）、肾脏B超、血常规、便常规+潜血、凝血功能、心电图、胸部X线片（或肺部CT）。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，必要时检查肾穿刺活检、肾动态显像（肾ECT）免疫功能检测（IgG、IgA、IgM、C3、C4）、血IgG4、血抗磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体、抗核抗体谱、抗中性粒胞浆抗体、抗基底膜抗体、ESR、血/尿轻链定量、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝等）、肿瘤标志物等。
（八）治疗方案
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药。
（1）气阴两虚证：益气养阴。
（2）肺脾气虚证：补益肺脾。
（3）脾肾阳虚证：温补脾肾。
（4）肝肾阴虚证：滋养肝肾。
（5）瘀血内阻证：活血化瘀。
（6）风湿内扰证：祛风除湿。
（7）水湿内停证：行气利水。
（8）湿热内蕴证：清化湿热。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液
3.其他中医特色治疗
根据病情需要选择各专科临床验证有效的特色疗法，如
（1）饮食疗法
（2）中药泡洗技术
（3）中药穴位贴敷
4.西药治疗
5.护理调摄
（九）出院标准
1.病情稳定，主要症状如浮肿改善，证候积分减少。
2.血肌酐及eGFR保持稳定。
3.没有需要住院治疗的并发症。
（十）变异及原因分析
1.出现肾功能急剧恶化，或病情进展至终末期肾衰、需要肾替代治疗者，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.出现治疗相关的并发症，严重感染或肾穿刺并发症，或新出现心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统、内分泌疾病等其他系统并发症，严重者退出本路径。
3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
二、水肿病（特发性膜性肾病）中医临床路径标准住院流程表单
适用对象:第一诊断中医:水肿病（TCD-10编码：BNS）西医:膜性肾病（ICD-10编码：N05.）患者姓名：性别：年龄：住院号：发病时间：年月日时分
住院日期：年月日出院日期：年月日
标准住院日≤14天实际住院日：天
时间
住院第1天
目标
初步诊断，评估病情，选择治疗方案
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查
□中医四诊信息采集及中医证候判断
□完成病历书写和病程记录
□完善辅助检查
□评价并发症
□初步拟定诊疗方案
□与患者或家属沟通，交代病情及注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□低盐或低脂或优质低蛋白饮食
□监测出入量、体重、血压
□中医辨证
□口服中药汤剂
□口服中成药
□静点中药注射剂
其他中医特色疗法（□饮食疗法
□中药泡洗技术□中药穴位贴敷）
□西药治疗
□ACEI或ARB
□激素
□免疫抑制剂
□利尿剂
□抗凝剂
□他汀类降脂药
临时医嘱
必查项目：
□尿常规
□24小时尿蛋白定量
□生化（肝功能、肾功能、电解质、血脂）
□肾小球滤过率（eGFR）
□肾脏B超
□血常规
□便常规+潜血
□凝血功能
□心电图
□胸部X线片（或肺部CT）
可选项目：
□肾穿刺活检□肾动态显像（肾ECT）
□免疫功能检测（IgG、IgA、IgM、C3、C4）
□血IgG4□血PLA2R抗体
□抗核抗体谱
□抗中性粒胞浆抗体
□抗基底膜抗体
□ESR□血/尿轻链定量
□感染性疾病筛查（乙肝、丙肝等）
□肿瘤标志物
主要
护理
工作
□入院介绍、健康宣教
□生活与心理护理
□根据患者病情指导饮食和生活
病情
变异
记录
□无
□有，原因：
1.
2.
责任
护士
签名
时间
医师
签名
时间
住院第2～7天
住院第8～14天
出院日
完善检查，评估病情，建立初步诊疗方案
初步评估治疗效果，调整治疗方案
安排出院
□上级医师查房，根据病情调整治疗方案
□中医四诊信息采集及证候判断
□调整中药处方
□上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确定出院时间
□中医四诊信息采集及证候判断
□调整中药处方
□初步形成个体化治疗方案
□向患者或家属交代出院后注意事项和随访计划。
□完成出院小结
□通知出院
长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□低盐或低脂或优质低蛋白饮食
□监测出入量、体重、血压
□中医辨证
□口服中药汤剂
□口服中成药
□静点中药注射剂
□其他中医特色疗法（□饮食疗法
□中药泡洗技术□中药穴位贴敷）
□西药治疗
□ACEI或ARB
□激素
□免疫抑制剂
□利尿剂
□抗凝剂
□他汀类降脂药
临时医嘱
□继续完善入院检查
□对症处理
长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□低盐或低脂或优质低蛋白饮食
□监测出入量、体重、血压
□中医辨证
□口服中药汤剂
□口服中成药
□静点中药注射剂
□其他中医特色疗法（□饮食疗法
□中药泡洗技术□中药穴位贴敷）
□西药治疗
□ACEI或ARB
□激素
□免疫抑制剂
□利尿剂
□抗凝剂
□他汀类降脂药
临时医嘱
□复查必要的检查项目
□对症处理
长期医嘱：
□停长期医嘱
临时医嘱：
□出院医嘱
□出院带药
□配合治疗
□生活与心理护理
□根据患者病情指导饮食和生活
□配合治疗
□生活与心理护理
□根据患者病情指导饮食和生活
□出院随访宣教
□协助患者办理出院手续
□无
□有，原因：
1.
2.
□无
□有，原因：
1.
2.
□无
□有，原因：
1．
2．
时间
时间
时间
时间
时间
时间
参考文献：
[1]KDIGO肾小球肾炎临床实践指南[M].王海燕主译.北京：人民卫生出版社，3.
[2]中华医学会肾脏病学分会修订.临床诊疗指南—肾脏病学分册[M].北京：人民卫生出版社,1.
[3]王海燕.肾脏病学[M]北京：人民卫生出版社，.
牵头分会：中华中医药学会肾病分会
牵头人：王耀献（北京医院）
主要完成人：
王耀献（北京医院）
柳红芳（北京医院）
周静威（北京医院）
王珍（北京医院）
刘晴晴（北京医院）
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