银小研说
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1、NOX以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特点的综合征有：
A.急性肾炎综合征B.慢性肾衰竭综合征C.慢性肾炎综合征D.肾病综合征解析：
AC①肾炎综合征常表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，根据病程可分为急性和慢性两类，故答AC。②慢性肾衰竭综合征常表现为肾小球滤过率60ml/(min·1.73m2)、消化系统症状、心血管并发症、贫血、肾性骨病等，故不答B。肾病综合征常表现为大量蛋白尿(3.5g/d)、低白蛋白血症(30g/L)，常伴有水肿、高脂血症，故不答D。2、NO52A男性，21岁。2周前咽痛、发热，体温最高为38.5℃，按“上感”治疗后好转，2天来眼睑水肿，尿少。查体：BP/90mmHg,双眼睑水肿，心肺腹检查未见异常，双下肢凹陷性水肿（++）。尿常规：蛋白(++)，沉渣镜检红细胞20~25个/HP，白细胞0~3个/HP。
该患者水肿的主要机制是：A.醛固酮增高B.血浆胶体渗透压降低C.肾小球滤过率下降D.抗利尿激素过多解析：
C①急性肾小球肾炎病前1-3周前常有上呼吸道感染史。青年男性，“上感”2周后出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，应诊断为急性肾小球肾炎。其水肿属于肾炎性水肿，主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常造成“球-管失衡”，导致水、钠潴留所致，故答C。②醛固酮增高、血浆胶体渗透压降低、抗利尿激素过多均属于肾病性水肿的机制，故不答ABD。
3、NOX新月体性肾小球肾炎类型有：A.免疫复合物型B.免疫反应缺乏型C.致密沉积物型D.抗肾小球基膜抗体型解析：
ABD①新月体性肾小球肾炎也称急进性肾炎，分为三型：l型也称为抗肾小球基膜抗体型，Ⅱ型也称免疫复合物型，Ⅲ型也称为免疫反应缺乏型。②致密沉积物型是指Ⅱ型膜增生性肾小球肾炎，并不属于新月体性肾小球肾炎(C错）。
4、女孩，10岁。全身水肿2周、尿蛋白定量4.5g/24h，血浆白蛋白20g/L，血脂升高。行肾脏穿刺活检：光镜下肾小球未见异常。
现行电镜观察肾小球可能的病理类型是：A.基膜弥漫性增厚B.上皮下驼峰样电子致密物沉积C.脏层上皮细胞足突消失D.系膜区电子致密物沉积解析：
C①病儿尿蛋白3.5g/24h、血浆白蛋白30g/L,应诊断为肾病综合征，儿童最常见的肾病综合征类型是微小病变型肾病，光镜下肾小球正常；电镜下肾小球基膜正常，主要病变为弥漫性脏层上皮细胞足突消失。②基膜弥漫性增厚为膜增生性肾小球肾炎的病理特点。上皮下驼峰样电子致密物沉积为急性肾炎的病理特点。系膜区电子致密物沉积为系膜增生性肾炎的病理特点。
考点回归：
考点：
急性肾小球肾炎的临床表现、辅助检查、诊断。
临床表现：急性肾炎多见于儿童，男性多于女性。起病前1-3周有上呼吸道感染等前驱症状。
(1)尿异常几乎全部患者均有镜下血尿，30%患者有肉眼血尿。可伴轻中度蛋白尿、白细胞增多。
(2)水肿80%以上患者出现水肿，典型表现为晨起眼睑水肿或伴下肢轻度可凹性水肿。肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常造成“球—管失衡”和肾小球滤过分数（肾小珠滤过率／肾血浆流量）下降，导致水钠潴留所致。
(3)高血压约80%患者出现一过性轻、中度高血压，常与水钠潴留有关。
(4)肾功能异常可有一过性肾功能不全，表现为血肌酐轻度升高，多于1-2周后逐渐恢复。
(5)充血性心力衰竭常发生在急性肾炎综合征期，严重水钠潴留、高血压为常见诱发因素。
(6)免疫学异常起病初期血清C3及总补体下降，8周内恢复正常，对诊断意义很大。患者血清抗链球菌溶素O（ASO）滴度升高，提示近期链球菌感染。部分患者可有循环免疫复合物阳性。
辅助检查：
尿液
血尿
几乎%有镜下血尿。30%有肉眼血尿。血尿和红细胞管型具有诊断意义
蛋白尿
可伴轻、中度蛋白尿，少数患者可有大量蛋白尿
其他
可见白细胞、上皮细胞、颗粒管型、红细胞管型
肾功
BUN、CR
一过性升高
免疫
C3、CH50
血清C3降低，并于发病8周内恢复正常——诊断意义很大
抗O(ASO)
滴度升高提示近期有链球菌感染
诊断：
球菌感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿及肾功能不全等急性肾炎综合征表现，伴补体C3下降，病情于发病8周内逐渐恢复正常者，可临床诊断为急性肾炎。
还没有
