每日一练
（泌尿系统）
1.关于急性肾炎的治疗,错误的是（）
A.一般有自愈倾向可不治疗
B.需应用抗生素控制感染
C.应常规应用糖皮质激素治疗
D.有时需急诊透析治疗
E.应低盐饮食
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答案：C
解析:急性肾炎一般有自愈倾向,治疗主要以休息、相对症状治疗为主,首选青霉素控制感染,常规不使用激素,为控制水肿、降血压,应低盐饮食,少数发生肾衰竭的患者应及时进行透析治疗,故选C。过关点睛:急性肾炎的治疗主要以休息、对症治疗为主,但控制感染是最重要的。
2.男,68岁。间断发热1个月,咯血伴进行性少尿10天。查体:BP/mmHg,双中下肺可闻及湿性啰音,双下肢水肿,尿常规:RBC40~50个/HP,蛋白(++)。血Crumol/L,BUN18.5mmol/L。B超示双肾增大。ANA(-),抗中性粒细胞胞浆抗体阳性.最可能的诊断是（）
A.急进性肾小球肾炎Ⅰ型
B.急进性肾小球肾炎Ⅲ型
C.急性肾小球肾炎
D.IgA肾病
E.急进性肾小球肾炎Ⅰ型
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答案：B
解析:根据患者病情进展快,肾功能进行性下降及B超结果等判断为急进性肾小球肾炎。其分三型:①Ⅰ型:抗GBM抗体型。此型又分为两类:伴肺部损害的肺出血—肾炎综合征;不伴肺部损害的抗GBM抗体型肾小球肾炎(无肺出血)。②Ⅱ型:免疫荧光颗粒沉积型肾小球肾炎(免疫复合物型),此型在我国常见。③Ⅲ型:少免疫复合物型肾小球肾炎。近年研究表明,Ⅲ型中70%~80%患者血清中存在抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA),故又称为ANCA相关性肾小球肾炎。故选B。
3.男,24岁。颜面部水肿,肉眼血尿伴咳嗽、痰中带血1周,少尿3天。BP/mmHg,尿蛋白(++),RBC20~30个/HP,血Crμmol/L,血清抗肾小球基底膜抗体阳性。B超示双肾增大。目前最关键的治疗是（）
A.血浆置换
B.血液透析
C.泼尼松联合环磷酰胺
D.丙种球蛋白
E.泼尼松
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答案：A
解析:本题需要首先根据“血清抗肾小球基底膜抗体阳性”判断出患者为急进性肾小球肾炎(Ⅰ型)。强化血浆置换指每天或隔天应用新鲜血浆或5%白蛋白将病人血浆置换出2~4L,是Ⅰ型急进性肾小球肾炎的首选治疗方法。故选A。过关点睛:Ⅰ型急进性肾小球肾炎叉称为抗肾小球基底膜型肾炎,强化血浆置换是治疗的首选方法。
4.女,15岁。双下肢水肿1个月。实验室检查:尿RBC25~30个/HP,尿蛋白定量3.9g/d,肾功能正常,血Alb29g/L,抗核抗体(-),HBsAg阳性。肾脏病理提示膜性肾病。最可能的诊断是（）
A.狼疮性肾炎
B.乙肝病毒相关性肾炎
D.急性肾小球肾炎
E.过敏性紫癜性肾炎
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答案：B
解析:乙型肝炎病毒相关性肾炎实验室检查:蛋白尿明显,可伴不同程度镜下血尿和管型尿,表现为肾病综合征者,有大量蛋白尿和低蛋白血症。肾脏病理以膜性肾病最多见。肾功能多数正常,部分系膜毛细血管性肾炎者可有肾功能不全,几乎全部病人血HBsAg阳性。故选B。
5.男,25岁。1年来反复镜下血尿,相差显微镜检查为变形红细胞,尿蛋白0.4g/d,无水肿、高血压及肾功能减退。应首先考虑的诊断为（）
A.无症状性蛋白尿和(或)血尿
B.急性肾小球肾炎
C.泌尿系统肿瘤
D.慢性肾小球肾炎
E.尿路结石
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答案：A
解析:无症状性血尿和(或)蛋白尿,既往国内称为隐匿型肾小球肾炎,系指无水肿、高血压及肾功能损害,而仅表现为肾小球源性血尿和(或)蛋白尿的一组肾小球疾病。对确属肾小球源性血尿或蛋白尿,又无水肿、高血压及肾功能减退时,才能考虑本病诊断。该患者症状表现符合上述诊断,故选A。
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