肾脏不仅是人体主要的排泌器官，也是重要的内分泌器官，正常情况下肾脏分泌的激素如血管活性肽参与机体血压的调节，各种原因引起的肾实质损伤或肾血管病变均可引起血压升高，高血压又可加重肾脏损害。
肾性高血压临床表现常被忽略，如有肾脏疾病表现（如血尿、蛋白尿、水肿）时要监测血压，反之发现高血压时也要进行尿液检查。
在我国大约每十人当中就有一名高血压患者，而每个高血压患者如控制不当，则会诱发心、脑、肾的病变。高血压肾病便是其中一种严重的并发症。
高血压肾病与肾性高血压有什么区别
高血压肾病是由于患者血压长期增高，逐渐导致肾小动脉硬化，肾单位萎缩或消失，临床上将这种由高血压造成的肾脏结构和功能的改变，称为高血压肾病。高血压肾病可导致多尿、夜尿，进而尿量减少。
若得不到积极有效的治疗，会发展为尿毒症。治疗高血压肾病的前提是首先必须把血压逐渐降到正常，避免肾脏的继续损害，同时恢复已受损的肾功能，从而达到彻底康复。
与高血压肾病不同，肾性高血压是由肾脏本身的疾病引起的高血压，主要由于肾实质性疾病或肾动脉狭窄、堵塞而引起。占成人高血压的5%~10%，是继发性高血压的主要组成部分，肾性高血压是慢性肾脏疾病的重要症状和常见症状之一。
肾性高血压病人多发生于30岁以前或50岁以后，常表现为舒张压增高，占整个肾性高血压的比例不大。另外，肾性高血压与肾功能状况有关，肾功能减退者血压升高，肾功能衰竭后期多数有肾性高血压。
高血压是由肾病引起的还是肾病是由高血压引起的:
很多患者在就诊中都存在这个问题：自己是先有的高血压还是先有的肾病，归到诊断这儿来，是高血压肾病呢还是肾性高血压呢?对于这个问题还需要对患者的案例进行诊断，看是先产生的高血压还是肾脏病变，由于肾病疾病的症状较为隐匿，患者往往都是在肾脏损害到一定程医院诊断的，所以患者在比较的过程中，应首先了解肾病的相关早期症状。
另外是肾性高血压还是高血压肾病还是要靠肾穿来确诊。因为如果不做肾穿就要看病史,而患者的病史不明确，所以只能靠肾穿了。
还可参考患者的年龄及遗传因素等，如患者的年纪较小而家中又没有高血压患者，则原发性高血压的可能性很小。另外如出现腰痛、恶心呕吐等症状则肾病的几率可能要大一些。
得了高血压肾病依据什么：
高血压病作为病因，可直接造成肾脏的损害，称为高血压肾病。诊断条件：(1)原发性高血压;(2)出现蛋白尿前己经有持续5年以上的高血压;(3)有持续性蛋白(尿蛋白+++)病理改变为良性小动脉肾硬化和恶性小动脉肾硬化。主要依据以下几点：
一、病史及症状
年龄多在40～50岁以上，高血压病史5～10年以上。早期仅有夜尿增多，继之出现蛋白尿，个别案例可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿，但不伴明显腰痛。常合并动脉硬化性视网膜病变、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、脑动脉硬化和(或)脑血管意外史。病程进展缓慢，少部分渐发展成肾功能衰竭，多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常。
恶性高血压者舒张压需超过16Kpa(mmHg)，伴有明显心脑合并症且迅速发展，大量蛋白尿，常伴有血尿，肾功能进行性减退。
二、体检发现
一般血压持续性增高(20.0/13Kpa，/mmHg以上);有的眼睑和/或下肢浮肿、心界扩大等;多数动脉硬化性视网膜病变，当眼底有条纹状、火焰状出血和棉絮状的软性渗出，支持恶性肾小动脉硬化症诊断。伴有高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征。
三、辅助检查
治疗原则：积极有效控制高血压，避免或减轻靶器官（肾脏）损伤。
(一)多为轻中度蛋白尿，24小时定量多在1.5～2.0g;镜检有形成分(红细胞、白细胞、透明管型)少，可有血尿；早期血尿酸升高，尿NAG酶、β2-MG增高，尿浓缩-稀释功能障碍;；Ccr多缓慢下降，血尿素氮、肌酐升高。肾小管功能损害多先于肾小球功能损害。
(二)影像学检查肾脏多无变化，发展致肾功能衰竭时可出现肾脏不同程度缩小；核素检查早期即出现肾功损害；心电图常提示左心室高电压；胸部X线或超声心动图常提示主动脉硬化、左心室肥厚或扩大。
(三)临床诊断困难者在早期应作肾活检。
四、鉴别诊断
应与各种继发高血压，尤其是慢性肾炎高血压型相鉴别。恶性肾小动脉硬化症应与急进性肾炎、系统性血管炎等病相鉴别。
降压药影响肾功能如何抉择：
大家都知道，患有高血压的患者应正常服用降压药物，如出现降压药物效果不明显时应及时在医生指导下调换药物，以有效控制患者血压稳定。但仍有部分降压药物有肾毒性，部分患者长期服用后出现了肾脏损害，那么出现肾脏损害的高血压患者应如何服用药物，是不是没有好的治疗方法就要进行透析了?
此类患者的情况属于高血压肾病，即由于高血压而引起来的肾脏损害。就目前来说，高血压还没有彻底有效治疗的方法，如不采取积极有效的治疗措施，可导致心、脑、肾等重要脏器的损害，所以患者在用药上应谨慎。出现肾功能受损后，患者首先应该调节用药，避免肾毒性的降压药物，另外经临床观察，炮制中药多途径疗法对于降低血压有一定的效果，很多患者应用炮制中药多途径疗法后血压明显下降，降压药也逐渐减量甚至停用，可以因此而避免尿毒症的来临。
高血压肾病与糖尿病肾病服什么降压药最适合：
高血压肾病患者与糖尿病肾病患者在病情发展过程都可出现高血压，前者属于原发性高血压，后者属于糖尿病引起来的继发性高血压，虽然发病机制不同，但在治疗上应该坚持统一的原则，在降压药物的应用过程中，应坚持对肾脏无损伤的原则，凡能减少肾素释放或能抑制血管紧张素转换酶，或能扩张肾动脉，改善肾脏供血供氧的药物，以及减少血容量的无肾毒性药物均可起到降低肾性高血压的作用。
常用于治疗高血压的药物主要有以下几种：
(1)抑制肾素活性的药物，如可乐定，甲基多巴等。
(2)血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利，依那普利，培哚普利(雅施达)，苯那普利拉(洛汀新)等。
(3)改善肾脏供血供氧，减少肾素释放的药物，如肼苯哒嗪，双肼苯哒嗪，长压定等。
(4)β受体阻滞剂，为肾上腺素能β受体阻滞剂，可抑制肾素分泌，对高肾素型高血压效果好，如心得安、氨酰心安、美多心安等。
(5)钙拮抗剂，通过降低细胞内钙的浓度而降低外周阻力，不影响心输出量，长期应用不会导致钠水潴留，甚至还有利尿效应，如硝苯吡啶，拜心通，洛活喜等。
(6)利尿剂，一般用噻嗪类，若肾功能明显受损，应选择袢利尿剂，如速尿和丁尿胺等。
对于较顽固的高血压，部分患者会联合应用数种作用不同的降压药，几种甚至十几种，以加强疗效，但此时会加大药物的副作用，所以建议广大患者在这种情况下应寻求除口服用药之外的其他治疗途径和方法。
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