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患者，女，54岁，体检B超发现脾脏多发占位1月余，无特殊不适；脾脏多发血管瘤脾脏形态、大小正常，实质内多个大小不一类圆形稍低密度影，最大者直径约2.6cm，边界清，密度均匀，平扫CT值约0Hu，增强后轻度均匀强化，CT值约4Hu-48Hu。脾血管瘤是最常见的脾脏良性肿瘤，约占脾原发性肿瘤的50%，多发生于0-60岁，病理基础是脾血管组织的胚胎发育异常，多为扩张的海绵状或毛细血管构成，病理类型分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、混合性血管瘤，临床上以海绵状血管瘤多见。瘤体分为结节型和弥漫型两种，脾血管瘤多呈结节状，肿瘤的边缘或中心有时可见蛋壳状或沙粒状钙化。临床表现多无特异，常因其他疾病检查时偶然发现。CT平扫有两种表现：均匀的团块，常较小，等密度或低密度，有清晰地边缘；多囊性团块，表现为病灶内多个水样密度区，可能为坏死、液化所致；典型的脾血管瘤增强扫描与肝血管瘤类似，早期边缘结节样强化，随后向中心填充，最后呈等密度改变。不典型者可仅有周边强化。影像学偶然发现头颅MRI失状位T1WI（图1）、冠状位T2WI（图2）、水平位FLAIR（图）和DWI（图4）显示双侧额、顶叶侧脑室周围和深部白质可见大量管状多囊病变（右侧重于左侧）。该囊性病灶的信号强度与脑脊液相当，病灶分布符合穿通动脉（Perforatingmedullaryartery）走形。周围脑实质未见明显异常。巨大的血管周围间隙血管周围间隙，即Virchow-Robin腔（VRS），是神经系统内的正常解剖结构，具有一定的生理和免疫功能。血管周围间隙是在一个多世纪前由德国病理学家R.Virchow和法国生物学和组织学家C.P.Robin提出，后来命名为Virchow-Robin腔（VRS），也称为血管周围淋巴间隙。VRS可能会增大，可呈现出千奇百怪的外观，还可能产生占位效应。根据它的分布特点和信号强度，有助于与其他病变相鉴别。诊断要点：VRS的信号强度与脑脊液相当；典型的影像学表现：VRS分布与豆纹动脉、穿通动脉走形一致。鉴别诊断：扩大的血管周围间隙：黏多糖贮积症、隐球菌性脑膜炎；代偿性囊性疾病：感染（脑囊虫病）、囊性肿瘤、腔隙性梗塞、囊性脑软化。女性，20岁，严重腹痛伴月经不调左侧卵巢明显增大、水肿，根部增粗，呈漩涡样表现。诊断：左侧卵巢扭转卵巢扭转又称附件扭转，约％的妇科急症为卵巢扭转。通常由卵巢或附件包块或肿瘤（囊性畸胎瘤、浆液性或黏液性囊腺瘤等）引起，与部分或完全性血管蒂扭转有关。包块可能是卵巢或阔韧带的囊肿或肿瘤，以包块或阔韧带为扭转的支点。常见诱因有妊娠期、产褥期、意外暴力或突然改变体位而发生扭转。卵巢扭转更多发生于右侧，可能与右侧无乙状结肠，空间大有关。最为常见的症状是突发下腹疼痛，伴有恶心、呕吐、腹肌紧张拒按等。急性扭转后，静脉回流受阻，呈高度充盈状态，导致血管破裂，体积增大出现疼痛。扭转时间过长、血流受阻，发生坏死或破裂。因此早期诊断、及时解除扭转对保存卵巢和输卵管的功能，减少并发症有重要意义。影像学表现彩色多普勒超声诊断卵巢扭转有较高的敏感性和特异性，具有较高的临床应用价值。彩色血流、能量和脉冲多普勒检查发现扭转卵巢内无血流信号对于诊断具有重要意义。彩色多普勒也能显示盘绕或扭转的血管蒂，卵巢血管或卵巢实质内舒张期血流消失或血流反向也可提示卵巢扭转。超声检查是诊断卵巢肿瘤蒂扭转的重要手段。但是部分病例因为处于扭转早期尚未发生动静脉栓塞、部分扭转、卵巢双血供等因素血管蒂中仍见血流信号，造成超声诊断困难。盆腔肿块怀疑急性扭转或出现亚急性、慢性腹痛时，可运用CT或MR检查，附件扭转的CT和MR一般征象包括扭转输卵管增粗、卵巢囊性肿物壁增厚、子宫向扭转侧偏斜、腹水，不常见征象包括输卵管及附件肿块出血、腹腔积血。病史：47岁女性，左膝慢性疼痛2-年影像表现：平片：未见明显急性骨质异常，无不透射线的异物，无关节积液或软组织肿胀，可见轻度的骨关节炎。MRI：表现为弥漫性的色素沉着绒毛结节性滑膜炎，其延伸到关节凹陷并延伸到中等大小的腘窝囊肿内。最后诊断：色素沉着绒毛结节性滑膜炎Pigmented?villonodular?synovitis，PVNS病理生理学：色素绒毛结节性滑膜炎是指涉及关节滑膜，粘液囊和/或肌腱的一种罕见的良性增殖性病变。局限性：最常见的表现，典型的在关节外（PVNB和GCTTS）。弥漫性：关节内病变的最常见形式。?然而也可表现为局部的关节内受累。?当在滑液囊内，称为色素绒毛结节性滑囊炎（PVNB）；当累及腱鞘时，为腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）。可分为局灶性和弥散性。病因尚不清楚，但细胞遗传学异常和自主生长提示其可能是一个肿瘤进程。异常滑膜倾向于伴有外伤的出血，导致反复出血性渗出并导致滑膜中的结节形成和铁沉积。?通常是单关节发病（大约70％的病例）并影响大的滑膜表面。关节内PVNS最常见的发病部位：膝踝髋肩肘。PVNS在儿童罕见，但当发生时常表现为多关节。如果不及时治疗，该疾病将导致反复出血和增殖，从而导致关节破坏。?恶变非常罕见，可复发，其发生率约为％。?流行病学每百万人口的年发病率约为9.2（关节外）和1.8（关节内）。占所有原发性软组织“肿瘤”的5%。关节内PVNS的发病年龄较广；最多见于0-40岁；没有性别偏好。腱鞘巨细胞瘤：最多见于0-50岁；没有性别偏好；是第二常见的手部软组织肿物。临床表现：患者可出现疼痛，肿胀和受累关节运动受限。渗出物通常呈巧克力色，可迅速重新累积。在诊断之前，症状通常会持续数月。?平片：?PVNS:可表现正常。可见关节积液。可见关节两侧的骨侵蚀，但关节间隙通常不受影响。直到病变晚期，仍可见正常的骨密度和持续存在的软骨。通常不存在钙化。?GCTTS:可表现为手指掌侧面的软组织肿物。可见邻近骨压迫性骨质侵蚀（15%）。?CT：可见较大的软骨下囊肿。可见关节积液及软组织肿物。肥厚的滑膜可因含铁血黄素沉积而表现为密度增加。增强后滑膜有强化。一般无钙化。可见关节两侧的骨侵蚀，尤其在髋关节等容积较小的关节中。MRI：T1WI：表现为均匀的低至等信号。T2WI（液体敏感序列）：主要表现为低至等信号，由于关节积液或滑膜炎症可见一些高信号区域。GRE：由于含铁血黄素存在而呈低信号。增强扫描：可见中等至明显不均质强化。可提高病变程度评估的显著性。?治疗：需要行完全滑膜切除。不完全切除将有较高的复发率，总的复发率在20%-50%。需要行开放式手术，因为关节镜技术可能无法达到某些病变。辅助治疗通常建议使用放疗，有时还需要关节内注射钇-90。药物治疗还在研究中。难治性病例可能需要关节成形术或关节固定术。以上内容部分来自网络，仅供学习之用
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