蛋白尿的缓解可改善IgA肾病的预后

RemissionofProteinuriaImprovesPrognosisinIgANephropathy

蛋白尿的缓解可改善IgA肾病的预后

来源：JAmSocNephrol18:–,.doi:10./ASN.050526

ABSTRACT

ProteinuriahasbeenshowntobeanadverseprognosticfactorinIgAnephropathy.Thebenefitofachievingapartialremissionofproteinuria,however,hasnotbeenwelldescribed.

蛋白尿已被证实是IgA肾病的不利预后因素。然而，蛋白尿部分缓解而带来的获益还未被证实。

Westudiedpatientswithbiopsy-provenprimaryIgAnephropathyintheTorontoGlomerulonephritisRegistryandfoundthatglomerularfiltrationrate(GFR)declinedat-0.38±0.61ml/minper1.73m2/mooverall,with30%ofsubjectsreachingend-stagerenaldisease.Multivariateanalysisrevealedthatproteinuriaduringfollow-upwasthemostimportantpredictoroftherateofGFRdecline.Amongthepatientswith＜1g/dofsustainedproteinuria,therateofdeclinewas90%slowerthanthemeanrate.Therateofdeclineincreasedwiththeamountofproteinuria,suchthatthosewithsustainedproteinuria3g/d(n=)lostrenalfunction25-foldfasterthanthosewith1g/d.Patientswhopresentedwith≥3g/dwhoachievedapartialremission(1g/d)hadasimilarcoursetopatientswhohad≤1g/dthroughout,andfaredfarbetterthanpatientswhoneverachievedremission.

我们在多伦多肾小球肾炎登记系统中研究了例肾活检诊断为IgA肾病的患者发现总体eGFR降低-0.38±0.61ml/min，其中30%的患者到达ESRD。多因素分析显示随访过程中尿蛋白是引起eGFR降低的最重要因素。在例尿蛋白1g/d的患者中，eGFR下降率比平均低了90%。大量蛋白尿的患者eGFR下降率较高，比如例尿蛋白3g/d的患者比尿蛋白1g/d的患者肾功能下降速度增高了25倍。初始蛋白尿≥3g/d的患者，如以后达到部分缓解（尿蛋白1g/d)，则与尿蛋白持续≤1g/d的患者病程相似，并且远比那些没有缓解的患者好得多。

TheseresultsunderscoretherelationshipbetweenproteinuriaandprognosisinIgAnephropathyandestablishtheimportanceofremission.

这些结果强调了蛋白尿与IgA肾病预后的关联，也说明了蛋白尿缓解的重要性。

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