徐嵩年(—),年毕业于上海中医专门学校,师承丁甘仁长孙丁济万,深得其教。上海中医院肾内科创始人。曾任上海市中医学会肾病组组长,中华医学会内科学会委员。
慢性肾炎(肾病型),早期水肿较明显,辨证往往属水湿浸渍型;如迁延日久,长期蛋白尿,血浆蛋白低下,则临床表现往往以脾肾亏虚型多见。此外,下虚上盛型多见于慢性肾炎高血压型的患者;肾虚络损型多见于慢性肾炎混合型血尿长期不愈者;肾气不固型大多属慢性肾炎隐匿型或蛋白尿长期不能控制者;正虚邪盛型又多数属伴尿毒症者。
一、水湿浸渍型
证见水肿,面色苍白,神倦,怕冷,腰酸,胸闷(胸水),腹胀(腹水),气急,小便不利,脉沉弦,苔薄,舌胖等。实验室检查:大量蛋白尿,血浆蛋白低下,胆固醇升高。一般见于慢性肾炎肾病型。治宜宣通肺气,健脾行水。
麻黄9g,桑白皮15~30g,白术15g,防风15g,防己15g,五加皮15g,陈皮12g,茯苓皮30g,大腹皮15g,椒目4.5g,赤小豆30g,青葱10支。
1.咽痛口干者,加天花粉30g、玄参15g。
2.小便不畅者,选用商陆12g、见肿消30g、竹节茶1节、滋肾通关丸15g。
3.腹胀便秘者,加鸡内金9g、生大黄(后下)6~9g。
4.腹胀便溏,疲乏倦怠者,加生晒参3g,煎汁饮服。
疏凿饮子、己椒苈黄丸、独参汤。
桑白皮
二、脾肾亏虚型
证见水肿早退暮重,按之凹陷,尿量不少,贫血,怕冷,神疲力乏,头晕耳鸣,腰酸腰痛,纳呆便溏,舌淡苔薄,脉沉细。实验室检查见大量尿蛋白,血浆蛋白常降低在3g以下,血沉增快,一般见于慢性肾炎肾病型。治当益气健脾,温肾利水。
紫苏15~30g,黄芪15~30g,苍白术各9g,防己15g,绿豆60g,茯苓皮30g,椒目4.5g,陈皮12g,生薏苡仁18g,赤小豆30g,熟附子(先煎)9g,紫衣大蒜5枚。
1.小便赤涩不利,或热痛者,去熟附子,加滋肾通关丸(包煎)15g、车前子(包煎)15g、车前草30g。
2.元气大虚,血浆蛋白浓度明显降低(3g以下)者,吞服河车粉及生晒参粉各3g,或用乌鲤鱼汤作为辅助治疗。
3.尿蛋白流失不能控制者,加覆盆子30g、补骨脂15g、煅龙骨30g、煅牡蛎30g等温肾固涩。
黄芪补中汤、温阳利水汤、乌鲤鱼汤。
黄芪
三、下虚上盛型
证见头痛,头晕,腰酸,面热火升,耳鸣目糊及失眠等症,血压常持续在~/~90mmHg。本型并无水肿,或下肢可伴轻度水肿,舌苔薄黄或薄白,脉细弦或弦数。实验室检查见有蛋白尿,少量红细胞。一般都见于慢性肾炎高血压型。治宜滋阴潜阳。
黄精30g,玄参15g,桑椹子30g,川芎9g,黄芩15g,炙龟甲15g,知母12g,黄柏12g,青木香12g,补骨脂15g,杜仲15g,桑寄生30g,煅龙骨30g,煅牡蛎30g。
1.收缩压高,不能下降者,加山羊角(先煎)15~30g;舒张压高,不能下降者,加失笑散(包煎)15g。西药复降片或盐酸可乐定亦可服用。必要时可吞服羚羊角粉,每次0.3g,一日1~2次。
2.胆固醇高者,加虎杖30g;血脂高者,加生山楂30g、茶树根30g。
3.肌酐高,肾功能不全者,加生大黄9g、白金丸(白矾、郁金,包煎)4.5g、绿豆衣30g、丹参30g、熟附子9g、羚羊角粉(吞服)0.3g,减桑寄生、补骨脂、桑椹子等。
二仙汤、大补阴丸、地黄饮子、济生肾气丸。
桑椹子
四、肾虚络损型
证见贫血,倦怠,眩晕耳鸣,腰酸腰痛,血压升高,舌淡苔薄,脉细。本型患者病史较长。实验室检查可见尿蛋白、红细胞交替出现,有肾功能损害。一般见于慢性肾炎混合型。治当益肾补虚,和营养络。
怀山药30g,当归12g,熟地15~24g,炙甘草9g,萸肉12g,杜仲12g,菟丝子15g,石龙芮15~30g,马鞭草30g,益母草30g,小石韦15~30g。
1.气血亏虚,耳鸣眩晕者,加枸杞子12g、生晒参3g,煎汁代茶。
2.血压偏高者,选加山羊角15~30g、黄芩15g、青木香12g、黄柏12g、失笑散(包煎)15g、龙骨30g、牡蛎30g等。
3.肌酐高,肾功能不全者,选加生大黄9g、六月雪30g、绿豆30g、生草9g等;肾阳虚明显者,加熟附子9g。
大补元煎、无比山药丸。
杜仲
五、肾气不固型
本型并无明显的临床见证,主要表现为有长期蛋白尿;或因咽喉炎、感冒及皮肤感染,而使尿蛋白丧失加剧;或出现轻度浮肿,头昏,腰酸,耳鸣,怕冷等。亦有除尿蛋白外,还伴有血尿。一般见于慢性肾炎隐匿型或肾病型水肿虽退而长期有蛋白尿者。治宜温肾固涩。
怀山药30g,制首乌18g,熟地18g,苍术15g,知母12g,黄柏12g,蝉衣9g,益母草30g,覆盆子30g,补骨脂15g,杜仲15g,核桃肉15g。
1.腰痛者,加细辛3g、扦扦活30g。
2.咽痛、感冒者,加蒲公英30g、板蓝根30g、七叶一枝花15g,减补骨脂、覆盆子;或改用急性肾炎风热型的清利方治疗。
3.皮肤感染者,加地肤子30g、白鲜皮15g、苦参12g。
4.伴有血尿者,选加桑椹子30g、炙龟甲15g、马鞭草30g、大小蓟各30g、琥珀粉(吞服)3g等。
大补元煎、无比山药丸。
慢性肾炎要怎么治疗才能完全好呢?
慢性肾炎论病情来说,治疗并不复杂,那么为什么治愈率却这么低呢?准确的来说,慢性肾炎不能治愈!因为慢性肾炎的特点就是病程时间长,会缓慢持续的进行。但这也就是说,医学上说这是一个缓慢的过程,却并不是说治愈不了。但凡是打着“慢性”头衔的疾病无不是如此。当然,“治愈不了”就不等于是“绝症”,是“不治之症”。相反的,如果及早就医,合理的作息饮食,慢性肾炎是可以被完全控制住的,并不会变成大家所意识到的那样无法治愈。
方法/步骤
慢性肾炎的特征是什么呢?一般来说,慢性肾炎有四个基本症状:蛋白尿、血尿、水肿、高血压。如果发现有以上一个或两个病症出现在自己身上时,请及时就医,尽早明确治疗。慢性肾炎之所以难以完全治好是因为它的复发率非常高,有些可以高达60%的复发率。
为什么慢性肾炎治疗后会这么容易复发呢?这主要与慢性肾炎的治疗方法有关系,在临床上,常规西医多会采取激素治疗和免疫抑制剂等,主要是对症治疗,仅是单纯抗炎和抑制免疫,固然可以临时操纵住蛋白尿、水肿等症状,但却忽略了降解沉淀在肾小球内部的免疫复合物等物质,从而任由这些物质堆积却不能排出,与此同时,肾脏固有细胞的损伤仍然存在。这样一来,慢性肾炎患者的病情看上去是缓解了,甚至是临时治好了,可是一旦碰到感冒或者劳累,就会使病情出现反复或是进一步恶化。
那么慢性肾炎怎么治疗才能不复发呢?我们都知道慢性肾炎的主要的症状就是尿蛋白、潜血,这是由于极具破坏力的免疫复合物及其代谢产物在引起以上病理破坏的同时,还引起了肾小球基底膜通透性的增加,继而使这些破坏性物质随小便排出体外,这时,蛋白、红细胞(潜血)也会从基底膜的破损处漏出,而随之进入小便排出,形成了蛋白尿、血尿,其实这种蛋白尿、血尿在临床也有好的方面:
蛋白尿、血尿的出现,代表破坏性物质也在排出,这是好的方面。因此不能单纯的控制尿蛋白,尿潜血,将漏洞及时补起来,而是应先把破坏性物质排出,让蛋白、潜血自然消失。
我们明白了尿蛋白、尿潜血的形成原因之后,我们就不应该把目光再放在这些指标上,因为如果采用了控制尿蛋白、尿潜血的药物,把破坏的漏洞堵起来,看起来尿蛋白、潜血是被控制住了,但同时也把破坏物质和免疫复合物堵在肾小球内部,从表面看是化验尿检好转了,似乎病情好转,其实,肾脏内部由于这些物质不能被排出,不断堆积,加速了肾实质的破坏,使病情加重而不是好转。
而复能所采用的治疗方法是分三个阶段治疗:
第一个阶段是以肾脏的病理治疗为主,利用肾区局部透药,完全清除肾脏内的破坏性物质,改善肾小球硬化、系膜增生、改善肾脏血流灌注、改善肾实质微循环,从而改变肾脏的病理破坏,延缓肾实质损害进程。同时配合调节全身各系统、预防和治疗并发症、原发病。
第二阶段:是以改善肾功能为主,促使身体本能的显著改善、恢复。
第三阶段:主要是巩固身体各系统以抗复发为根本治疗。从心态、心理、做人是否正确、个人价值观、生活方式、生活规律、习惯等方面加以干预,以促使身体的本能恢复到以往健康时期的状态,以达肾病防复发之目的。
当然这只是复能治疗规划,在具体的每个阶段,复能肾医还会采取许多的手段和方法,本着尽量减少药物对本能伤害的原则,相信经过复能的这三个阶段的治疗,你的慢性肾炎才是彻底的治好了!
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