如何判断系统性红斑狼疮有没有狼疮肾炎及如

系统性红斑狼疮(SLE)是我国最常见的系统性自身免疫性疾病，人群发病率为30～70/10万人。肾脏是SLE最常累及的器官，40％～60％的SLE患者起病初即有狼

疮肾炎(1upusnephritis，LN)。在我国，近半数SLE患者并发LN，是我国最常见的继发

性免疫性肾小球疾病。

我国LN的10年LN存活率81％～98％，是终末

期肾脏病(ESRD)的常见病因之一也是导致

SLE患者死亡的重要原因。

SLE患者出现以下一项

临床和实验室检查异常时，即可诊断为LN，包括：

(1)蛋白尿持续0.5g/24h，或随机尿检查尿蛋

白+++，或尿蛋白/肌酐比mg/g(50mg/mmol)；

(2)细胞管型包括红细胞管型、血红蛋白管型、颗

粒管型、管状管型或混合管型；

(3)活动性尿沉渣

(除外尿路感染，尿白细胞5个/HPF，尿红细胞5个/HPF)，或红细胞管型，或白细胞管型。

肾活检病理显示为免疫复合物介导的肾小球肾炎则进一

步确定LN的诊断。

在评估肾脏治疗反应时，尿蛋白指标比血尿更

重要。评估标准如下：

完全缓解指尿蛋白正常(尿蛋白定量0.5g/24h，或

尿蛋白/肌酐比值mg/g或50mg/mmol)，无活

动性尿沉渣，血清白蛋白≥35g/L，SCr正常或升高不超过基础值的10％。

部分缓解指尿蛋白下降较

基线值下降超过50％且尿蛋白定量3g/24h，血

清白蛋白30g/L，SCr升高不超过基础值的10％。

治疗无反应是指治疗未达完全缓解

或部分缓解。

治疗后尿蛋白快速下降(6个月时≤1g/24h，或

12个月时≤0.8g/24h)是远期肾脏预后良好的标志。

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