老年原发性肾小球疾病的发生率与年轻人差别不大，而继发性肾脏疾病，如高血压、糖尿病导致的肾脏病变所占比例明显高于青壮年。老年人泌尿系感染也较成年人明显增多，特别是体质衰弱或长期卧床的老年患者，常常为顽固性慢性感染，并易复发及重新感染。此外，老年原发性肾小球疾病中常见肾病综合征和急进性肾小球肾炎，肾活检显示膜性肾病较青年人为多，临床表现特异性较低，有的不典型，易误为原有疾病的表现，出现严重水肿、高血压，合并肾功能不全及并发心衰者较成人多见；预后差异很大。若使用肾上腺皮质激素或细胞毒药物治疗，有时可产生严重副作用。由于老年人药物代谢功能减低，较青年人更易出现药物性肾损害。老年肾脏病多隐匿起病，常无明显发病规律，病史不清楚，症状不典型，常因伴发病或并发症就诊。易合并高血压、贫血、心衰等并发症，难于早期诊断，易误诊。人至老年，肾元亏损，既有肾精不足，也有肾气虚损，这是人类生长衰老的自然发展规律。治疗时应注意扶助正气，培补肾元，协调阴阳。老年肾病大多为本虚标实之证，本虚为五脏阴阳气血虚损，标实为外感、湿热、湿浊、水气、瘀血、肝风等，病程较长。证候往往错综复杂，虚中有实，实中有虚，寒中有热，热中有寒。患者一般情况较差，治疗应以缓图之，切忌操之过急，以求近利。首先应补肾填精、维护肾元。40岁以后肾气渐衰，60岁左右肾元亏损。治疗上应补肾气、养肾阴、填肾精、调和肾之阴阳，并注重阴中求阳，阳中求阴，阴阳双补，防止肾气的逐渐衰退。
补肾气常用杜仲、川断、桑寄生、生黄芪、怀山药、怀牛膝等；养肾阴常以制首乌、枸杞子、山茱萸、生地、女贞子等，但不应过分滋腻；温肾阳选用菟丝子、巴戟天、仙茅、淫羊藿、肉苁蓉等，但不可过于温燥，以免燥热灼津伤阴；填肾精可在补益气阴基础上加用熟地、山药、阿胶等，并配合健脾化湿之品，防其助湿碍胃。
其次应健脾和胃，补益后天。老年肾病患者常见食欲不振、乏力便溏等脾胃虚弱之象。临证应特别重视调理脾胃，强后天以补先天，使脾胃健运，则气血精微生化有源。对老年肾病脾胃功能差者，需从健脾和胃入手，对伤败胃气之药要慎用，药味配伍以尽量使患者能接受为好。健脾和胃常用四君子汤加减，药用党参或太子参、白术、茯苓、生薏苡仁，脾虚湿蕴者加用陈皮、半夏、制苍术、砂仁、苏梗燥湿和中。最后应平补平泻，缓缓图治。老年肾病本虚标实，虚实夹杂，病程较长，并常见多种合并症。如单纯祛邪，则更伤正气，特别是苦寒泻下、攻逐利水、温燥发散之品，更易伤津耗液，劫伤气阴。所以，老年肾病治疗应扶正祛邪并施，平补平泻，缓缓图治。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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