医院医务部副主任韩佳瑞
高血压、糖尿病和肾病，
这几个看来似乎不太相干的疾病，
在医生眼中却密切相关，
因为这几对“难兄难弟”
经常成双结对地出现...
一定要高度警惕慢性肾病。
女子出现高血压没引起重视
三年后确诊尿毒症
双肾萎缩，肾功能异常，今年才39岁的任女士，年纪轻轻却被确诊为尿毒症，让医生倍感惋惜。最令人痛心的是，如果三年前任女士能够对自己的高血压多上点心，结果也不至于这么糟糕。
原来，三年前，任女士在一次体检中偶然发现血压偏高，但是因为没有任何不适症状，所以一直不太重视，既没有按照医嘱正规服用降压药，也没定期监测血压，医院进一步检查明确高血压的原因。直到三个多月前，她感觉全身乏力不适，到医院重新做了次体检，才发现原来自己的肾脏出了严重问题。高血压和肾病有关系吗？“正常肾脏大小约10-12厘米，任女士的双肾明显缩小，都不到8厘米。”医生说，经测量患者血压达/mmHg（正常小于/90mmHg），肾功能检查结果提示血肌酐检测值高达μmol/l（正常女性肌酐小于84umol/l），约为正常值的15倍，已是慢性肾病终末期，也就是通常说的“尿毒症”。这意味着任女士只能终身维持透析治疗或等待肾移植手术机会。“任女士是典型的肾性高血压，也就是由原发性肾实质或肾血管病变所导致的高血压。”医院医务部副主任韩佳瑞说，如果年轻人发现有高血压，且没有家族史、肥胖等高危因素，十有八九是继发性高血压，而其中有很大一部分就是肾性高血压。由于肾病早期比较隐匿，常无明显症状，所以很容易被忽视。“如果三年前任女士能够进一步检查尿常规、肾功能，就能发现慢性肾病，通过积极治疗及控制血压就可延缓、甚至避免走到尿毒症。”
糖尿病患者应每年
进行1-2次肾病筛查
54岁的徐阿姨有11年2型糖尿病史、3年高血压病史，而且一直以来血糖和血压都控制得不太理想，是肾病专科医生眼中典型的“高危人群”。前阵子，徐阿姨因为出现双下肢及医院就诊，结果毫无意外地被证实患上了“糖尿病肾病”。而且经过肾穿刺活检，医生发现徐阿姨25%的肾脏已经硬化，丧失功能。
“糖尿病是一种慢性病，控制不好可引起全身多个系统的并发症，糖尿病肾病就是其中最常见及严重的并发症之一。”医院医务部副主任韩佳瑞表示，糖尿病肾病的发病率呈逐年上升趋势，目前已成为终末期肾病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。糖尿病肾病一旦进入大量蛋白尿阶段，病程往往快速进展至肾功能衰竭，而且不可逆转。如何尽早发现病情？韩佳瑞说，糖尿病肾病与一般原发性肾病相比，患者的水肿程度常更明显，同时常伴有严重高血压，部分病人还会出现大量蛋白尿等症状。筛选早期糖尿病肾病的主要指标是尿常规和尿微量白蛋白，通过几十元钱的尿检，就能早期发现。因此，她建议糖尿病患者每年都要做这两项筛查，尤其是患糖尿病5年以上的患者，每年至少应检测2次。此外，预防糖尿病肾病最重要的是有效控制血糖、血压和血脂达标，适当限制蛋白质摄入，适当运动，控制体重，吸烟者应戒烟。
专家简介
韩佳瑞，副教授，硕士研究生导师，医院（河南中医院）医务部副主任；中医内科学博士，师从国医大师张琪教授，中国中医科学院中医学博士后，北大医学部访问学者，全国中医药创新骨干人才，河南省首批中医药拔尖人才；现任中华中医药学会内科分会青年委员会常务委员，世界中医药学会联合会内科专业委员会理事，中国中西医结合学会青年工作委员会委员，中华中医药学会方药量效分会委员，河南省微循环学会中医学分会副主委，河南省中医肾病专业委员会委员。
多年来一直致力于中医内科学的教学、临床与科研工作，主要从事中医药治疗肾系疾病及其方药量效关系的研究。近5年，主持国家博士后基金1项、河南省中医药专项重点课题1项、河南省教育厅青年骨干教师资助项目1项、河南省教育科学“十二五”规划课题1项，河南省高等学校重点科研项目1项，参与国家自然科学基金、国家重点基础研究发展计划(“”计划)资助项目及省级课题的研究工作，并获得中华中医药学会科技进步二等奖1项，省科技进步二等奖1项，国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（科学技术）二等奖1项，在国家级学术期刊发表学术论文18篇，参编著作4部。
编辑：宋扬责编：漫漫
主编：王红监制：陈德年
来源：名医在线
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