轻松学习结核性脑膜炎的临床与影

结核性脑膜炎临床资料

男，19岁。复视、眼痛、头痛、呕吐、发热1个月余。体检：颈抵抗（+），双侧视盘水肿，巴氏征阳性。

图1A

图1B

图1C

图2A

图2B

图2C

影像学报告描述

MRI：鞍上池消失，充填不规则结节状、环状T1及T2稍高信号，中脑与脑桥腹侧呈稍长T1及长T2信号，两侧侧脑室扩大（未列出）。FLAIR（图1A），鞍上池（箭）及中脑（无尾箭头）病变为不均匀稍高信号。轴位增强T1WI（图1B），鞍上池病变呈环状、斑片状、结节状强化（无尾箭头），并向环池右侧翼部延伸。大脑纵裂池、外侧裂、环池线状强化（箭）。矢状位增强T1WI（图1C），脑底池大块强化（无尾箭头），脑干低信号区未见增强（箭），导水管受压。

影像诊断与最后诊断

均为：结核性脑膜炎伴脑干缺血性改变及梗阻性脑积水。

临床与影像学要点

　　结核性脑膜炎（tuberculousmeningitis）是最重要和严重的肺外结核。一般为血行播散所致，病理学可见粟粒状结节、脑膜增厚、肉芽肿、蛛网膜下隙黏稠渗出物、脑积水。临床为急性或亚急性起病，表现为结核中毒症状、头痛、呕吐、神经功能障碍、部分脑神经麻痹，体检可见脑膜刺激征及颅内压增高，脑脊液蛋白增高及氯化物降低，PPD（+），50%以上PCR（+）。

　　本病具有特征性影像学表现。①部位：由于重力作用，病变以脑底部的鞍上池、环池、外侧裂、桥前池为著，也可累及两侧额颞部、小脑的柔脑膜。②CT平扫可见上述脑底池闭塞、密度增高，脑沟变浅，晚期可钙化，轻症者也可无异常所见。合并脑血管受累时出现脑实质梗死，常见于大脑中动脉供血区的基底核、丘脑及外侧裂周围脑质。如图2A，CT平扫，箭示左外侧裂周围脑质低密度灶。增强扫描脑膜不均匀增厚及强化，呈结节状与环状强化。图2B，无尾箭头示双侧外侧裂及额颞叶脑沟处脑膜增厚、强化。③MRI显示上述部位病变为T1等或稍高信号，T2WI及FLAIR为不均匀高信号，DWI示扩散受限。脑动脉炎所致的脑梗死同其他原因脑梗死表现。增强扫描脑膜线状、结节状或环状明显强化，鞍上池为著，常为大块强化，受侵的脑神经、漏斗部增粗与强化。合并室管膜与脉络丛炎时显示室管膜与脉络丛异常强化。④脑积水是本病重要表现，以侧脑室及第三脑室扩大为主，脑室角变钝，梗阻性脑积水时可见导水管及第四脑室出口狭窄，脑室周围间质性脑水肿。⑤合并脑实质结核。少数（约10%）合并脊髓脊膜结核。⑥颅腔外结核，如脊柱、关节及胸内结核。急性结核性脑膜炎常合并急性血行播散性肺结核，如图2C，为结核性脑膜炎合并肺粟粒性结核，CT显示肺内弥漫性均匀分布的粟粒状结节。

鉴别诊断

　　①隐球菌性脑膜炎：实验室检查可鉴别。②化脓性脑膜炎：进展快，脑脊液检查可见白细胞计数增高，脑膜强化不如结核明显。③病毒性脑膜炎：病变具有自限性，脑膜强化轻微。④癌性脑膜炎：有原发颅内、外恶性肿瘤，脑脊液检出异型细胞。⑤结节病累及脑膜：国人罕见，可同时见胸内病变，激素治疗有效。

小结

　　本病影像学特点为脑底池受侵、脑膜显著强化及脑积水。

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影像三人行







































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