诊间日记：过敏引起的肾炎——过敏性紫癜医院李青经常有人来门诊找我，说是皮肤科医生推荐过来的。估计十之八九这是一个紫癜性肾炎患者。紫癜性肾炎，全名叫过敏性紫癜性肾炎，简称紫癜肾。癜乃皮肤的斑，紫癜就是皮肤的出血点。过敏性紫癜性肾炎包含三个意思：过敏引起；有皮下出血，肾脏受损。紫癜肾是一种全身性疾病，全身各个器官都可能受累，但主要损害四个系统：皮肤、关节、胃肠道和肾脏。1、皮肤紫癜：主要表现皮下细小的出血点，多见于四肢远端、臀部及下腹部,对称性分布。2、关节症状：多发性、非游走性关节疼痛,踝关节、膝关节、肘关节和肩关节都可以发生。3、胃肠道症状：主要表现为腹痛、腹泻等，严重者可表现为阵发性肠绞痛。4、肾脏：血尿、蛋白尿、高血压等。血尿多为镜下血尿，部分患者表现为大量蛋白尿（尿蛋白≥3.5g/d），并伴有低蛋白血症和水肿等。严重者肾功能受损，血肌酐升高。本病儿童多见，成人也可发生，成人型的病情较重。常见的过敏原因有：1、微生物感染：包括细菌、病毒及寄生虫等，大约有1/3的患者在发病前有感染，以上呼吸道感染最常见。2、药物、食物过敏：约占1/4，常见的药物、疫苗都可能引起，但以抗生素更多见；常见的食物有鱼、虾、蟹、蛋、蛤、牛奶等异种蛋白质，白酒、果仁、青豆、西红柿、草莓、麦子和巧克力等也可以见到。3、其它：包括花粉过敏、昆虫叮咬和寒冷刺激等。有感染、过敏史，典型的皮疹并有血尿、蛋白尿等肾损害的表现便可以诊断，肾组织病理学可确诊。最难鉴别的疾病是IgA肾病。可以这样说，IgA肾病和紫癜肾在组织病理学上几乎没有区别，IgA肾病大都由呼吸道感染引起，如果是由呼吸道感染诱发的紫癜肾，二者从病史上鉴别也非常困难。紫癜肾有典型的皮疹及胃肠道和关节症状，一般不会出现肉眼血尿，而IgA肾病没有上述症状。紫癜肾的治疗包括去除过敏原、抗过敏治疗，注意卧床休息，避免烦劳过度，清淡饮食，忌食烟酒等。如果出现血压高，可用大量的沙坦类或普利类降压药控制血压。对大量蛋白尿患者或者病理中出现新月体者使用激素或者加用免疫抑制剂似乎没有不同看法，而且能获得较好的疗效。但对小量的蛋白尿是否使用激素似乎还有争议。部分病例尤其是轻症患者可自行缓解可不必特殊治疗。自己留心查找过敏原，避免再次接触是预防的最有效措施。过敏后出现皮肤紫癜一定要查尿常规。
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