年临床医师高频考点急性肾小球肾炎

1.急性肾小球肾炎病因：A组β溶血性链球菌。

2.急性肾小球肾炎临床表现：起病前1～4周常有呼吸道及皮肤等链球菌前驱感染史。

（1）典型病例：急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛头晕、恶心呕吐等。

①水肿：一般仅累及眼睑及颜面部，重者2～3天蔓及全身，为非凹陷性水肿。

②血尿：50%～70%的病例有肉眼血尿，持续1～2周后转为镜下血尿。

③蛋白尿：程度不等，20%可达肾病水平。蛋白尿病理上常呈严重系膜增生。

④高血压：起病1～2周内发生，为轻～中度。

（2）严重病例：少数在起病1～2周内，除上述典型表现外，发生以下一项或多项表现：①严重循环充血；②高血压脑病；③急性肾功能不全，一般持续3～5日，不超过10日。

3.诊断依据

（1）皮肤或呼吸道链球菌感染史。

（2）水肿、少尿、血尿、高血压等表现；尿常规有血尿伴蛋白尿，并可见颗粒或透明管型。

（3）血补体C3下降，血沉快，伴或不伴ASO升高。

4.治疗：本病为自限性疾病

（1）休息：急性期需卧床休息2～3周，水肿消退、血压正常和肉眼血尿消失后可下床做轻微活动。血沉正常时可上学，但应避免剧烈活动。尿液Addis计数正常后方可参加体育活动。

（2）饮食：限钠及水、蛋白质。

（3）抗感染。

（4）对症治疗：利尿、降压。

（5）高血压脑病治疗：降压；止惊。

（6）严重循环充血的治疗：严格限制水钠摄入，应以使用利尿剂和血管扩张剂为主，尽快利尿降压。

张博士医考