病例提供：医院吴静老师
主持点评：医院陈旺强老师
资料整理：医院李亮府老师
吴静20:02
一个小病例，请多指教
刘式威20:03
李斯特。
龙勇20:03
隐球菌
小梁20:04
龙勇20:04
头痛1周，腰穿蛋白高，细胞数高，影像
小梁20:04
吴老师，糖和氯化物有么
吴静20:04
隐球菌1，请说说理由
刘子凡20:05
定位：小脑半球、软脑膜。定性：1、炎症，考虑隐球菌；2、肿瘤，脑膜癌病？
吴静20:05
阴性，所以没写
龙勇20:05
这样的脑膜强化
逗乐申永国20:05
急性起病，头疼、腰穿压力高、蛋白、细胞数都高，有糖尿病史，感染可能免疫肿瘤
柳随风20:06
中年女性，亚急性起病，以头痛起病！影像可见双侧小脑半球及蚓部长T1T2信号！增强可见结节强化及脑膜弥漫强化！定性肿瘤或感染！重点倾向于髓母细胞瘤！
吴静20:06
你是从实验室检查角度来看
龙勇20:06
又是糖尿病
柳随风20:06
需和结核，隐球菌等鉴别！
吴静20:07
神内和放射科医生思维还是不一样[愉快][愉快]
隐球菌1髓母1
龙勇20:07
见过几个隐球，是这样的影像
吴静20:08
确实，这个病例特点上面老师都说的跟全面了
柳随风20:08
医院曾有类似的！开始考虑感染！最后是髓母！
逗乐申永国20:08
没说糖多少？其实无所谓，有时肿瘤和感染的脑脊液，根本没法区别。看细胞学分析
吴静20:09
从实验室到影像
陈旺强老师20:10
年龄比较大了，髓母考虑吗，成人髓母吗
逗乐申永国20:10
髓母也可能、隐球也可能、还见过自免脑这么强化的，影像没法区别，主要看细胞学
吴静20:10
糖在正常范围
小梁20:11
目前的资料还是考虑感染，是不是真菌不好说，龙老师敢一锤定音，感染这块他比较擅长
黑侠20:11
同意老师们分析，影像提示小脑软脑膜明显强化。急性起病，可治的感染首先考虑
逗乐申永国20:11
有荚膜抗原么？抗酸、墨汁染色？
吴静20:12
后面有结果，稍等，常规该做的都有
龙勇20:12
从经验的角度，感染性疾病里面考虑隐球菌，恶性的话肿瘤临床见得少，没啥经验
大海20:12
应该考虑感染性病变吧，脑膜强化
吴静20:12
大家讨论差不多的时候，群主同意，我们就可以开了
龙勇20:13
陈旺强老师20:13
你见过的隐球发过来看看，能找到吗
龙勇—医院神内大海20:13
隐球菌，结核？
龙勇20:13
这是一例科室的隐脑
群主陈旺强温医大放射科?逗乐申永国20:13
隐球可能结核
龙勇20:14
还有几个，
群主陈旺强温医大放射科?等下喔发过来大海20:14
我们科室的一例
不过隐球菌脑脊液压力一般都挺高的
这例没有提
龙勇20:15
我等其他结果看，现在压隐球
吴静20:15
其实这个病例确实主要鉴别隐脑和髓母
吴静20:16
高手很多
陈旺强老师20:17
压力高所以头痛啊
赵海-佛山市一逗乐申永国20:17
我发个自免的，略等
这个是前段时间的病人
吴静20:18
可以开了吗？群主，觉得大家讨论的很充分了
大海20:18
中间有提示，刚看到
柳随风20:19
这是啥抗体？GAD？
人生如梦20:23
不看别的，就看到最后一幅图增强图，不看其它资料，尽管隐球菌感染要注意，不能排除自免脑
mariasam20:25
自勉脑一般细胞数罕见这么高的
以下引用神经医学影像论坛课件
新型隐球菌脑膜脑炎（一例）
张长富编辑神经医学影像论坛-03-23
李福兴赞赏
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