作为一名高年资乳腺外科主治医师，我接诊、治疗过很多乳腺癌患者，长期的接触，让我对她们有了一种特殊的感情，这不是医患关系之情，而是一种共同战胜癌症的战友之情，其中有一位特殊的乳腺癌患者让我印象深刻、终身难忘，她54岁，发现左侧锁骨上及左侧腋窝肿大淋巴结3月余入院，入院查体左侧锁骨上触及大小约3*2.5cm肿大淋巴结，左侧腋窝触及大小约2*2.5cm肿大淋巴结，质硬，活动度尚可，无压痛，肿大淋巴结行细针穿刺细胞学检查提示转移性癌，是从哪里转移来的呢？于是我们开始寻找原发灶，查遍了全身各个脏器，结果全身影像学检查及PET-CT（包括鼻咽部、甲状腺、肺部、乳腺、腹部等）都没有发现原发灶，我们都很疑惑，但我们一定要找出这个隐藏的真凶，于是行锁骨上及腋窝淋巴结切除活检，病理结果提示锁骨上及腋窝淋巴结转移性腺癌，倾向来源于乳腺，真凶似乎要浮出水面，但是乳腺彩超、钼靶均没有发现乳腺病灶。当时我们还从来没有接触过隐匿性乳腺癌（OccultbreastcancerOBC)，对该病的诊断、治疗策略及生物学特征、预后没有明确的概念，经过手术、化疗等治疗后一年该患者出现了脑转移，乳腺癌脑转移，中位生存时间只有1-2个月，每次看到她渴望生存的眼神，让我内心无比沉重，于是我开始学习研究OBC，希望能让更多的医生、患者正确的认识OBC，希望通过我们的努力可以让这个女性的隐形杀手---隐匿性乳腺癌现出原形。
.2-.2医院及科室委派有幸前往上海医院进修学习一年，我知道，这里是全国乳腺外科医师最向往的进修学习深造之地，我很珍惜这一年的时间，同时我知道这里有大量的乳腺癌资料，于是我想在这个知识的宝库里探寻OBC的真面目，我将我的想法告诉了我的老师，老师很支持我的想法，帮助我提供了医院年1月-年6月所有OBC的资料，共56例，于是我开始统计、分析资料，查阅大量的国内外文献，完成了论著《56例隐匿性乳腺癌临床病理特征分析及诊疗策略探讨》，发表在《中国癌症杂志》，揭开了隐匿性乳腺癌的神秘面纱。
首先什么是OBC呢？传统的OBC的定义是指以腋窝淋巴结或锁骨上淋巴结转移为首发症状，而临床体检乳房未能触及肿块和影像学检查（包括乳腺彩超、乳腺钼靶等检查)不能决定的乳腺癌，同时全身其他部位检查亦未发现原发病灶，然而随着影像学技术的进步，特别是乳腺磁共振的应用，使OBC的定义发生了变化，目前多数学者认为真正的OBC是指以腋窝淋巴结或锁骨上淋巴结转移为首发症状，而乳腺影像学（包括乳腺彩超、乳腺钼靶、乳腺磁共振等检查)及病理学均没有发现原发灶的患者。其发病率少见，在一系列的文献报道中，OBC约占新发乳腺癌病例的0.3%-3.0%。
OBC的神秘之处在于它的诊断困难，对临床以腋窝淋巴结或锁骨上淋巴结肿大为首发症状的患者，应首先行腋窝或锁骨上肿块粗针穿刺活检或手术切除活检，经病理学证实为转移性腺癌，考虑来源于乳腺，而临床体检及乳腺彩超、钼靶均未见明显乳腺癌征象，则OBC的诊断可初步成立。其次是寻找乳腺原发灶，目前常用的检查手段是乳腺彩超及乳腺钼靶，但乳腺彩超及钼靶对OBC原发灶检出率极低，分别为7.14%、29.41%，因此乳腺彩超及钼靶在OBC的原发灶的诊断中价值有限。而乳腺磁共振对OBC原发灶检出率则明显提高，可达37.5%，明显高于乳腺彩超及钼靶。因此怀疑OBC时应常规行乳腺磁共振检查。PET-CT对OBC原发灶检出率并不高，仅16.28%，明显低于乳腺磁共振。
因OBC发病率极低，对其治疗策略研究较少。首先是手术治疗，关于OBC手术方式的选择，腋窝淋巴结清扫术是目前公认的腋窝处理方式，而乳房的处理目前主要有四种方式：乳房切除术、保乳术、乳房单纯放疗、乳房不处理。目前的研究表明，乳腺癌改良根治术、乳房保乳术+腋窝淋巴结清扫、腋窝淋巴结清扫+放疗三种手术方式疗效相似，而单纯腋窝淋巴结清扫术因局部复发率高、总生存率低目前并不提倡，而对于乳腺彩超、钼靶、磁共振均未发现原发灶的患者可选择保留乳房的手术。除了手术，术后需行化疗和放疗，化疗方案和普通乳腺癌相似。而对于腋窝淋巴结直径大于4cm的患者可考虑行新辅助化疗即术前化疗以改善生存。
OBC号称隐形的杀手，那么它的预后如何呢？目前多数研究认为OBC的预后主要与两个因素相关。1.腋窝淋巴结转移数目，腋窝淋巴结转移数目越多，愈后越差。2.乳房病理原发灶的检出情况，乳房病理学检查未发现原发灶的患者预后明显优于发现原发灶的患者，文献报道乳房病理发现原发灶和未发现原发灶的患者3、5、10年生存率分别为60%、40%、40%和92%、83.6%、79.2%。而与普通乳腺癌相比，OBC的生存率与普通乳腺癌没有差异。通过这一例患者，我结合大量的数据资料及文献分析，对OBC有了更深入的认识，知道了它的定义，知道了如何诊断、治疗它，知道了它的预后，通过学习研究，让我深入的认识了隐匿性乳腺癌。
在我接诊、治疗的乳腺癌患者中，有很多患者在癌症面前表现出的坚强、乐观、和对医生的信任都深深的感动着我，面对这些患者渴望生存的眼神，你不得不发奋学习，希望能给她们最好的治疗方案，希望能尽自己最大的努力，提高她们的5年、10年生存率及治愈率，做为一名医师，每一位患者都是我们前进的动力，和这位隐匿性乳腺癌患者一样，还有很多的患者在鞭策着我们学习、进步。以此文献给第一届医师节，希望每一位医师用心感受患者的痛苦和对生存的渴望，用知识和行动来治愈和拯救你的每一位患者。
甲乳外科沈浩元赞赏
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