解读肾功能检查常见指标

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常规检查

1、尿液检查

是三大常规检查之一，检测项目一般有10~12项不等，根据不同的仪器可以用「+」、「-」或数字表示，其中酸碱度（pH）、比重（SG）、隐血或红细胞（BLD、ERY）和蛋白质（PRO）的改变可能提示有肾功能损害，也可反映其他泌尿系统疾病，对糖尿病、黄疸肝炎、胆道梗阻等也有筛查意义。

（2）尿液形态学检查

（3）24小时尿蛋白定量

2、血液检查

通常是生化分析中的一部分，常用的项目有尿素（Urea）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）等，各种严重的肾脏疾病引起肾功能不全时全增高。上消化道出血、严重感染和饮食中蛋白质过多时，均可使血尿素暂时升高。血肌酐浓度受饮食等因素影响比较少，明显升高时，提示预后差。

（2）内生肌酐清除率（Ccr）

Ccr可反映肾小球滤过功能和粗略估计有效肾单位的数量，是测定肾损害的定量试验。Ccr低于参考值的80%以下者，则表示肾小球滤过功能减退；低至50～70mL/min，为肾功能轻微损害；31～50mL/min,为肾功能中度损害；30mL/min以下，为肾功能重度损害。

eGFR可用于检出、评估和治疗慢性肾病。

作为反映GFR指标，胱抑素C优于血Cr，它正被更多的学者用于DKD肾脏滤过功能早期损伤的评价，评估血液透析患者肾功能的改变、透析膜的充分性和透析膜清除低分子量蛋白质的功能，以及肿瘤化疗中肾功能的检测。

1、肾小球损伤标志物

微量白蛋白尿是白蛋白排泄率（AER）增加的早期阶段。尿白蛋白排泄的亚临床型增加相当于AER为20~ug/min（30~mg/d）或白蛋白与肌酐比值（ACR）为男性2.5~35mg/mmol，女性3.5~35mg/mmol。微量白蛋白尿的出现通常被认为是早期肾脏病变，但其也是糖尿病人群微血管和大血管病变的危险因素。

尿TRF是早期肾小球损伤的指标之一，相比尿微量白蛋白能更敏感地反映肾小球滤过膜电荷选择屏障的受损程度。

临床研究表明，糖尿病伴微量白蛋白尿者，尿IgG4、IgG4/总IgG比值明显升高，而总IgG尚处于正常范围，提示尿IgG4是一项早期诊断DKD的敏感指标。尿总IgG与中分子量蛋白如白蛋白同时测定，可帮助判断蛋白尿的选择性或非选择性，有利于判断肾小球滤过膜的损伤程度。

（1）尿中低分子量蛋白

A.尿a1微球蛋白（α1-MG）

B.尿β2微球蛋白（β2-MG）

C.尿视黄醇结合蛋白（RBP）

E.T-H糖蛋白（THP）

（2）尿酶测定

当生化毒素、自由基、免疫活化因子侵犯近端小管上皮细胞时，会迅速诱导溶酶体酶释放，尿NAG活性往往最早升高，故尿中NAG活性可灵敏反应肾小管损伤。在儿童中应用的肾毒性药物如氨基糖苷类、化疗药如顺铂有明显肾毒性，尿中NAG活性升高早于蛋白尿和管型的形成。

尿中GAL活性可反映肾实质，特别是肾小管的早期损伤，与尿中NAG一同测定作尿酶谱分析，有助于病程观察和预后评价。

尿液GGT活性反映肾实质病变，对疑为肾脏疾病患者，肾移植术后可作为肾移植排异的鉴别指标以及评估肾小管损害程度。

肾小管上皮细胞受损害时，重吸收障碍，尿中浓度升高。血中溶菌酶溶度升高可导致尿中浓度超过阈值引起尿中浓度升高，但仅见于其血浓度较正常水平升高3倍。临床中尿中溶菌酶升高主要见于肾小管疾病（药物、中毒、缺血等）、肾盂肾炎、白血病。