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考点：肾病综合征病人的护理
测一测肾病综合征最有效的治疗药物是
A.非甾体消炎药
B.糖皮质激素
C.抗凝药
D.免疫抑制剂
E.抗血小板聚集药
答案：B
解析：糖皮质激素（下面简称激素）用于肾脏疾病，主要是其抗炎作用。它能减轻急性炎症时的渗出，稳定溶酶体膜，减少纤维蛋白的沉着，降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出。此外，尚可抑制慢性炎症中的增生反应，降低纤维细胞活性，减轻组织修复所致的纤维化。
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考点：慢性肾衰竭病人的护理
慢性肾脏病指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能异常，是各种慢性肾实质疾病进行性发展的最终结局。慢性肾衰竭是指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起肾小球滤过率下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留引起全身各系统症状，水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的一组临床综合征。
病因1.原发性肾脏疾病
如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎。
2.继发于全身疾病的肾脏病变
如糖尿病肾病、高血压肾病、系统性红斑狼疮肾病和过敏性紫癜肾炎。
3.慢性尿路梗阻性肾病
如结石、前列腺增生等。
4.先天性疾病
如多囊肾、遗传性肾炎、肾发育不良等。
我国以慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等较多见。
临床表现1.消化系统
食欲减退、腹部不适，是最早、最常出现的症状。此外病人多有恶心、呕吐、呃逆、腹泻、消化道出血、口腔尿臭味。
2.心血管系统
（1）高血压：大部分病人有不同程度的高血压，主要与水钠潴留有关，部分也与肾素活性增高有关。
（2）心力衰竭：是尿毒症病人最常见死亡原因。与高血压、水钠潴留、贫血、尿毒症性心肌病等有关。
（3）尿毒症性心包炎：表现为胸痛、心前区可听到心包摩擦音，多与尿毒症毒素沉着有关。
（4）动脉粥样硬化：病人常有高甘油三酯血症及轻度胆固醇升高。
3.呼吸系统
酸中毒时呼吸深而长。代谢产物潴留可引起尿毒症性支气管炎、胸膜炎、肺炎。
4.血液系统
贫血主要原因是由于红细胞生成素减少，同时伴有缺铁，营养不良，出血等因素可加重贫血。并有出血现象，如鼻出血、严重呕血及便血。
5.精神、神经系统
肾衰早期常精神萎靡、疲乏、失眠，逐渐出现精神异常，幻觉、抑郁、淡漠，严重者昏迷。
6.骨骼系统
慢性肾衰可引起肾性骨营养不良症，又称肾性骨病。病人可出现骨酸痛、行走不便等。肾性骨病是由于缺乏活性维生素D?，继发性甲状旁腺功能亢进、营养不良等因素引起。
7.皮肤
皮肤失去光泽，干燥、脱屑，尿素随汗在皮肤排出，可形成尿素霜，刺激皮肤引起瘙痒，有时难以忍受，皮肤瘙痒也与甲状旁腺功能亢进引起的钙沉着于皮肤有关。
8.性功能障碍
女性病人月经不规则甚至闭经。男性病人常有阳痿现象。
9.代谢紊乱
尿毒症时毒素可干扰胰岛素的作用，加强外周组织对胰岛素的抵抗性，表现为空腹血糖轻度升高，糖耐量异常。因长期恶心、呕吐使蛋白质摄入不足，出现负氮平衡及低蛋白血症。
10.继发感染
与免疫系统功能低下、白细胞功能异常有关。以肺部及泌尿系统感染多见。
11.水、电解质和酸碱平衡失调
（1）多尿、夜尿多，又常有畏食、呕吐或腹泻，易引起脱水，晚期病人尿量可少于ml/d。引起水、钠潴留，出现水肿、高血压甚至心力衰竭。
（2）高血钾及低血钾，由于利尿、呕吐、腹泻、摄入不足可出现低血钾。终末期病人常发生高血钾，主要因进食水果、肉类多，尿量少及使用保钾利尿药造成。
（3）酸中毒，尿毒症病人都有轻、重不等的代谢性酸中毒，因肾脏对酸、碱平衡的调节能力下降，导致酸性代谢产物在体内潴留。
（4）低钙血症与高磷血症，由于尿磷排出减少，出现高磷血症。钙缺乏主要与钙摄入不足，活性维生素D缺乏，高磷血症等多种因素有关。高磷低钙刺激甲状旁腺激素分泌增加，导致骨钙脱出。因此，早期血钙正常。
辅助检查1.血常规
血红蛋白多在80g/L以下，最低达20g/L。白细胞与血小板正常或偏低。
2.尿常规
尿蛋白（+）～（+++），晚期可阴性。尿沉渣有管型，蜡样管型对诊断有意义。可有红细胞、白细胞，若数量增多表示病情活动或有感染。尿量可正常但夜尿多，尿比重低，严重者尿比重固定在1.～1.。
3.肾功能检查
血肌酐、尿素、尿酸增高；内生肌酐清除率降低，是肾衰竭的敏感指标；血钙偏低，血磷增高。血清钾、钠浓度可正常、降低或增高，有代谢性酸中毒等。
4.其他检查
B型超声检查示双肾体积小，肾萎缩，肾图示双肾功能明显受损。
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