今天跟大家聊一聊少阴热化证的内容。
少阴热化证当中，我们之前也讲过，少阴病篇，除了寒化证之外，还有热化证。
为什么？因为肾主元阴元阳。有阳虚自然就有阴虚。阴虚火旺是少阴热化证的一个很重要的特点。
但是我今天要讲的这个汤方黄连阿胶汤，并不仅仅用于阴虚火旺，就是说并不仅仅是一个虚症，它也有实证，我们经常说它是虚实错杂。
为什么呢？我们先从方药来看，黄连、黄芩清的是实火，不是用的银柴胡、地骨皮、牡丹皮等等退虚火。
它用的是清实火的，所以我们推测，这个方子所对应的证候应该是虚实错杂的证。
它有什么样特点呢？心中烦，不得卧这样临床特点。除此之外，患者还可能出现咽喉干燥，为什么？我们讲咽喉部位和肾，肾阴不足往往出现咽喉干燥，舌红苔黄，小便黄，脉沉细数等等这一些列肾阴枯竭的问题，肾阴不足的问题。
提到这个肾阴不足，我们经常会讲心肾相交。
那么大家想想看，心和肾之间是什么关系？心主火，肾主水，心火下温肾水，防止肾水太过泛滥，肾水上滋心火，防止心火太过亢奋。两者之间形成一个非常完美的心肾轴。如果是正常情况，两者之间是心肾相交的。但是如果其中一个出了问题，那会引起心肾不交。
举个例子。比如说，肾水不足了，肾水不足之后，心火过亢。心火亢于上，肾水亏于下，引起了我们说的阴虚火旺伴有失眠症状、焦虑症状，甚至还会出现一些列这个精神神志的问题，这是黄连和阿胶的适应证。
黄连阿胶汤，它对应这个患者应该基本的一个特点就是阴虚火旺，除此之外还有心火过亢这样。临床上治疗一些失眠症效果比较好。
正因为这个方子出来之后，很多人知道失眠的问题，治失眠的问题，尤其阿胶的问题，市面上阿胶的价格被炒的很高，大家看看阿胶价格多高，东阿阿胶几乎是达到了天价。说我现在吃不起阿胶，以前还算便宜，现在越来越贵，为什么？市场需求嘛。某些程度也说明阿胶药用价值是比较不错的。除此之外，还有鸡子黄、芍药，配合阿胶来养阴，达到滋肾阴这个目的。
那么，一方面这个患者有可能出现失眠，另外一方面也可能出现精神神志的问题。比如说临床上经常遇到一些焦虑的患者、精神抑郁的患者，患者说我焦虑抑郁，说经常五心烦热、失眠、盗汗、吵架易怒，我跟他讲，为什么会出现这个问题。他说我也不知道，整天熬夜，不知道自己养生，久而久之阴虚火旺了。这个是典型的阴虚火旺。
此外，心火亢于上，心肾不交引起的抑郁症、焦虑症，某些程度，虽然他不是失眠，但是他也有达到这个治疗目的。
所以，黄连阿胶汤应用范围是非常宽泛的。
当然，我们提到这个方子，还要聊聊这个方子的适应证当中，尤其阿胶适应一个体质问题。
能不能说，我失眠就吃阿胶，可不可以这样讲，其实不对。
我临床上遇到一个患者，这个患者是一个比较胖的中年人，中年大妈，她老是失眠，其实一听到失眠，就给她开阿胶，一吃，眼睛流血了，有血丝，整个眼睛就出血了，跑到这里来看，说医生，我怎么吃阿胶吃成上火了。我告诉她，不仅温阳药物会上火，滋阴药也会上火，如果药不对症，也会引起出现不良的反应的。
那这个患者什么情况，这个患者是典型的一个热实体质的患者，热证实证的患者。而且按着我们现在的说法，是比较壮实的患者。机体阴血还算可以，还给补阿胶，大补，那肯定是不行的。
阿胶补的是，往往患者是气血不足、身体消瘦、月经量少、面色苍白、指甲无华、睡眠障碍这样一些人，用上去是可以的。
如果说，整个人体格很壮实这样的人，根本阴液也不亏，甚至还会有火热情况，还给用阿胶，那这种治疗完全是药不对症。
所以说，我们在运用这个方子时，也一定要注意患者体质，体质对了，才能达到治疗目的。
少阴热化证中，除了用黄连阿胶汤之外，我们还会提到另外一个方子，叫猪苓汤。
这个猪苓汤，其实我们之前在阳明病篇也讲过，我们之前讲阳明病篇讲这个患者出现了一个阳明病的一个下渗。下渗，为什么？阳明之热和下焦的水热互结，引起水热互结伴有阴虚的一个症状，用这个猪苓汤来下渗。猪苓汤可以清利湿热同时可以滋阴，这是我们之前阳明病篇讲到的。
今天我们在少阴病篇，还会讲一个猪苓汤。这个时候讲的猪苓汤，主要也是提到少阴阴虚火旺，同时伴有湿热内停一个情况。这个患者临床可能会出现湿热导致下利，湿热犯肺导致咳，犯胃导致呕吐，湿热内停就要灼伤津液，或者水不化津液引起口渴，最主要一个特点，患者也会出现心烦不得眠，因为阴血火旺引起的虚火上炎，心烦不得眠。
猪苓汤里面最主要的一个药是阿胶，和我们之前讲的黄连阿胶汤对应起来。所以，我们有必要去相信这个黄连阿胶汤里面也好，猪苓汤里面也好，只要是阿胶，对阴虚火旺导致的失眠，都有作用。正是因为如此，才会越来越多的人用这个阿胶来治疗失眠症状。但是，我们回到刚才那个话题，一定要对应证型，如果证不对，肯定不对。
我们继续讲猪苓汤临床应用，哪些患者适合用猪苓汤，湿热内停伴有阴伤，比如说，反复发作的尿路感染，反复发作的肾盂肾炎、膀胱炎，或者是一些妇科炎症。虽然有湿热内停，湿热下注的情况，但是因为它反复发作，我们有必要去思考一下，为什么会反复发作？因为正气不足。我们知道，湿热最容易伤阴，所以，阴伤伴有湿热内停才是这些疾病缠绵反复难愈的一个很重要的原因。
我临床上在治疗一些湿热下注伴有阴伤的导致的反复发作的肾盂肾炎的时候，或者是一些妇科炎症的时候，我经常喜欢用猪苓汤来治疗，它在扶正的同时，也能够祛除湿热。
当然我们也讲，猪苓汤本身它也是一个利尿之剂一个方子，在用的过程中，如果这个患者胃阴不足，津液不足的时候，你用上去的时候要注意，它有可能会利尿伤阴。提到这个时候，有些同学就会说了，这个猪苓汤里不是有滋阴的的阿胶吗?但是，我告诉大家，中医里有个说法，叫阳易复阴难生。很多得滋阴药物不是立刻吸收进去的，而且它吸收的过程，它需要脾胃的运化，是一个过程，不是立刻就吸收。
但是，如果说是猪苓汤利尿的话，它很快，很快下去利尿，那么如果说阴伤的患者用了这个方子，阴还没补足，尿先利掉了，会导致阴更伤了。
所以，我们在猪苓汤当中记载了一个禁忌症，或者是谨慎的地方，是条“阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也”。
我们把阳明病的条文再拿过来，告诉大家如果说这个患者，大量出汗，胃阴不足，这个时候用猪苓汤是要谨慎的，因为它的滋阴药物不是立刻就能发挥作用的。
证治条文
黄连阿胶汤：
、少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
猪苓汤：、、
、少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
、若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
、阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
---以上文字整理自南京中医药大学马俊杰老师授课内容
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