1、题干：有关急性胰腺炎患者尿淀粉酶与血清淀粉酶描述正确的是
A、两者同时增高B、尿淀粉酶先增高C、血清淀粉酶先增高D、尿淀粉酶不增高E、尿淀粉酶持续增高
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答案：C解析：血清、尿淀粉酶测定是急性胰腺炎最常用的诊断方法，血清淀粉酶是在发病数小时开始升高，24小时达高峰，4-5天后逐渐降至正常；尿淀粉酶在24小时才开始升高，48小时到高峰，下降缓慢，1-2周后恢复正常，因此血淀粉酶先升高（C对ABDE错）；血清淀粉酶值超过U/dl（正常值40-U/dl），尿淀粉酶液明显增高（正常值80-U/dl），具有诊断价值。
2、题干：胰腺癌最常见的辅助诊断和随访项目是（）
A、血尿淀粉酶B、糖类抗原19-9C、血清胆红素D、氨基转移酶E、血糖与尿糖值
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答案：B解析：胰腺癌是一种发病隐匿，进展迅速，治疗效果及预后极差的消化道恶性肿瘤，包括胰头癌、胰体尾部癌。临床最常见的辅助诊断和随访检查项目为免疫性检查中的糖类抗原19-9（CA19-9）（B对）；其他手段可用于联合检查，但是由于目前尚未找到特异性的胰腺癌标记物，因此肿瘤标志物的联合检查有助于提高检查敏感性及特异性。血尿淀粉酶临床多用于急性胰腺炎的辅助诊断及病情严重程度的判断（A错）；血清胆红素多用于辅助检查肝脏疾病、黄疸、溶血等（C错）；氨基转移酶多见于肝脏疾病、胆石症等肝胆系统疾病（D错）；血糖与尿糖值多用于辅助诊断糖尿病（E错）。
3、题干：胰头癌的主要临床特点是
A、进行性无痛性黄疸B、肝脏肿大C、胆囊肿大D、上腹部隐痛E、厌食、消瘦、乏力
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答案：A解析：胰腺癌患者表现为上腹部疼痛、饱胀不适、黄疸、食欲下降和消瘦，其中黄疸为胰头癌最主要的症状，特点为进行性无痛性黄疸（A对）；肝脏肿大、胆囊肿大、上腹部疼痛及消化道症状（厌食、消瘦等）为胰腺癌的一般表现，不是胰头癌的特征性表现（BCDE错）。
男，32岁。长期大量饮酒，甚至暴饮暴食，昨天于酗酒后上腹剧烈疼痛并向腰部放射，阵发加剧，T38.8℃，BP80/50mmHg。
4、题干：真题-X如疑是急性胰腺炎可检查
A、血清转氨酶B、血肌酐C、血淀粉酶D、血磷酸肌酸激酶E、红细胞沉降率
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答案：C解析：急性胰腺炎是由各种病因导致的胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化学性炎症，临床以急性腹痛、恶心、呕吐及血淀粉酶增高为特点，急性胰腺炎时，血清和尿淀粉酶常明显升高，血清（胰）淀粉酶起病后6-12小时开始升高，48小时下降，持续3-5天，血清（胰）淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病，该患者疑为急性胰腺炎，首先应检查血淀粉酶（C对）；血清转氨酶测定常见于肝细胞炎症或损伤的检查（A错）；血肌酐测定常反应肾脏的病变，如急慢性肾小球肾炎等（B错）；血磷酸肌酸激酶在临床上主要用于诊断心肌梗死（D错）；红细胞沉降率病理性增快常见于各种炎症、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血等，减慢常见于弥散性血管内凝血等（E错）。
男，32岁。长期大量饮酒，甚至暴饮暴食，昨天于酗酒后上腹剧烈疼痛并向腰部放射，阵发加剧，T38.8℃，BP80/50mmHg。
5、题干：真题-X禁食、禁饮水的原因是
A、避免胃炎B、减少胃酸，胰液分泌C、减轻疼痛D、减轻腹胀E、避免腹水发生
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答案：B解析：急性胰腺炎是由各种病因导致的胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化学性炎症，临床以急性腹痛、恶心、呕吐及血淀粉酶增高为特点，腹痛特点为突然发作，疼痛性质不一，可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛，可有阵发性加剧，腹痛位于中上腹，常向腰背部呈带状放射，符合该患者的表现，该患者出现发热，血压降低，出现休克判断为出血坏死型胰腺炎，患者因胰液中的胰蛋白酶被激活而引起自身消化作用，出现胰腺充血、水肿及急性炎症反应，因腹腔大量渗出、麻痹的肠腔内液体积聚、呕吐及出血，使血容量锐减，可导致休克，禁食可以减少胃酸分泌，从而减少胃液进入十二指肠刺激胰液分泌，同时可减少食物的刺激（B对ACDE错）。
6、题干：拔除胃肠减压管的指征为
A、腹胀减轻B、有饥饿感C、抽出液减少D、肠蠕动恢复，肛门排气E、患者不能耐受，不合作
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答案：D解析：胃肠减压是指利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，对胃肠梗阻病人具有减轻胃肠道内压力和膨胀程度，对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔，并有利于胃肠吻合术后吻合口的愈合。当患者实施胃肠减压术病情好转、无明显腹胀、肠蠕动恢复和肛门恢复排气后可停止胃肠减压，同时拔管时需注意应先将吸引装置与减压管分离、闭合减压管后再嘱病人屏气并迅速拔除减压管（D对ABCE错）。
7、题干：简单易行的食管癌普查筛选检查方法是
A、CTB、MRIC、食管镜D、食管脱落细胞学检查E、钡餐X线检查
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答案：D解析：食管脱落细胞学检查是一种简便易行的普查筛选诊断方法，阳性率可达90%（D对）；CT和磁共振成像（MRI）可以显示食管癌向腔外扩展的范围，以及淋巴转移情况（AB错）；食管纤维镜能在直视下观察病变形态，并可钳取活组织作病理学检查，可以做最终确诊，相对比较复杂，一般不作为筛查（C错）；X线食管吞钡造影检查早期食管癌可见局限性食管黏膜皱襞增粗和中断，小的充盈缺损或龛影，中晚期食管癌可显示病变部位管腔不规则充盈缺损、管腔狭窄，病变段管壁僵硬等典型征象（E错）。
8、题干：了解中晚期食管癌的侵犯范围，选用的检查是
A、B超B、CTC、纤维食管镜D、放射性核素扫描E、食管胃钡X线造影
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答案：B解析：CT、超声内镜检查(EUS)等可用于判断食管癌的浸润层次、向外扩展程度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等。（B对）
9、题干：食管癌肿侵入气管，可形成
A.声音嘶哑B.大量呕血C.食管气管瘘D.呛咳及肺部感染E.食物反流
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答案：C解析：食管癌为常见的消化道肿瘤，以中胸段多见，其次为下胸段及上胸段，进行性吞咽困难是中晚期食管癌的典型症状。若食管癌肿侵入气管可形成气管食管瘘（C对）；声音嘶哑是食管癌肿侵犯声带的表现（A错）；大量呕血是由于食管癌侵犯主动脉发生破溃坏死后引起（B错）；呛咳及肺部感染是由于食管癌形成食管器官瘘后出现的临床症状（D错）；食物反流不是食管癌的常见临床表现（E错）。
10、题干：T型引流管拔除的时间一般为
A、3天B、5天C、7天D、10天E、14天
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答案：E解析：T管引流，临床用于胆总管切开术后引流，临床一般于留置14天后进行拔管，在拔管前需夹闭引流管1-2天，患者无异常后可拔除引流管（E对ABCD错）。
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