准备接受腹膜透析治疗的患者，在充分了解腹透常识及做好透前准备之后，就需要通过手术置入腹膜透析管。一次成功的腹透置管手术，是今后漫漫透析征程的起点，同时也对患者的生存时间及生活质量产生重大的影响。有很多患者及家属，在术前询问关于腹透置管手术的各种问题，今天就带大家一起了解腹透置管手术。
手术前需要做哪些准备呢
通常要做以下三项术前准备：
01
禁食
对于成年人来说，要求术前禁食12小时，禁水4小时。通过禁食可以防止麻醉后患者出现呕吐而将食物误吸入呼吸道内，从而引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，甚至窒息死亡。
02
清洁灌肠
帮助病人排出粪便和积存的气体，防止因麻醉后肛门括约肌松弛而使大便污染手术台，增加感染机会，同时可减轻术后腹胀。
03
备皮
通常是用剃刀将下腹部及会阴部的体毛刮干净，这样可以减少皮肤细菌数量，降低手术后切口感染率。
手术正式开始
这个手术通常需要2位手术医生，主刀医生沿着事先做好的标记划开患者下腹部的皮肤，有渗血则用纱布轻轻擦拭掉血迹后，再用电刀在渗血点进行止血，当手术切口没有再继续渗血，就用电刀继续切割分离浅筋膜层（主要由脂肪层组成），如果患者体形偏胖，脂肪层就会比较厚，会导致手术切口较深，增加手术的难度。通常女性的脂肪层要比男性的更厚一些。接下来继续深入，路过深筋膜和腹肌，直至腹膜，后用剪刀在腹膜上剪一个约0.5cm的小口，进入腹腔。
开腹完成，接下来就是置管了。将腹透管在生理盐水中充分浸泡后伸入荷包缝线（特殊缝合方式）中间的腹膜开口处，前端贴着腹壁前缘，向着会阴的方向缓慢前进，导管将会滑入为膀胱直肠窝（男性）或子宫直肠窝（女性），这里是人体盆腔坐立卧位的最低处，也是腹透液最容易引流出的地方。
当然有时候也不都是那么一帆风顺，需要在术中评估患者腹腔内肠管及大网膜黏连的程度，如果黏连严重导致腹透管多次尝试后仍无法到位的，可以放弃置管；还需要手术医生的娴熟手法与耐心、细心，一个身经百战的插管医生，肯定经常会遇到插管不顺的情况，这个时候就需要不厌其烦的尝试各种不同的插管方法，同时通过手中导丝细微的感觉，找到恰当的间隙，将腹透管置入到位。
调试腹透管出水量，当置管位置满意后，就用刚才预留的荷包缝线将腹膜开口连同腹透管一起扎紧打结。腹透管上通常有2个涤纶套，固定在导管上，日后与手术切口内的瘢痕组织相黏连，起到固定腹透管防止移位，又可防止腹透管隧道内细菌及污物进入的作用。
插管顺利完成，接下来要关腹了，顾名思义，就是要把肚皮一层一层的缝回去。而腹透置管特殊在需要在脂肪层做一个皮下隧道，将腹透管引出体表，此处称为腹透管出口处，此处不需要缝合。
隧道完成后，在腹透管外端按顺序连接金属钛接头、腹透边接短管以及碘伏帽，整个腹透通路就完成了。接下来继续缝合皮肤，后用碘伏棉球再消毒一次手术切口及腹透管出口处，然后无菌敷贴外敷，透明胶带固定腹透管体外段，防止滑落。这样，整个手术就圆满完成了。
术后小贴士
01
局部麻醉后2小时，硬膜外麻醉或神经阻滞麻醉后6小时可进食。食用易于消化、富含纤维素、不产气、胀气的食物。
02
保持大便通畅。
03
保持手术切口干燥清洁，避免感染。
04
术后2小时后即可下地活动。为防止腹透管移位，提倡多行走，避免快速下蹲及深蹲。休息时尽量伸腿平卧位、侧卧位，避免长时间保持同一体位。
结
本期护肾使者
陈宇
副主任医师，浙江省医学会肾脏病学分会青年委员，浙江省中西医结合学会肾脏病专业委员会委员，浙江省医师协会肾脏内科医师分会透析通路学组组员，温州市医学会肾脏病学分会血液透析血管通路学组副组长，温州市中医药学会中医肾病专业委员会委员。温州市卫计委双鹰计划人才。擅长治疗各种急慢性肾小球肾炎，急慢性肾衰竭，肾病综合征，IgA肾病，膜性肾病，各种继发性肾脏病，如高血压肾病、糖尿病肾病、痛风性肾病等，以及肾科疑难疾病的诊治。擅长肾穿刺活检术、腹透置管术，血透置管术、动静脉内瘘术、腔内球囊扩张术等。
门诊：
六虹桥院区诊室（周三上午、周六上午）
水心院区诊室（周四上午）
●科室介绍●
医院肾病科是国家“十二五”重点专科、浙江省中医重点学科、浙江省中医重点专科、浙江省中医重点名科、浙江省中医重点扶植建设学科、浙江省中西医肾脏病重点建设学科、温州市十大重点学科、温州市十大品牌学科。在中西医结合治疗肾病这条路上已经摸索打拼了近30年余，对各种慢性肾脏病的调养治疗有特殊的优势！住院部位于医院六虹桥院区综合楼3、5楼，有需要可至门诊咨询科室医生。
作者：肾病科陈宇
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