河南专升本生理病理学肾小球肾炎知识点

肾小球肾炎

一、急性弥漫性增生性肾小球肾炎：以弥漫性肾小球系膜细胞和内皮细胞增生为主要病变伴N、M浸润的一种急性肾炎。又称毛细血管内增生性肾小球肾炎；链球菌感染后肾炎。儿童多见,发病急预后良好

1.病理改变：大体：肾肿大，包膜紧张，表面充血、光滑→大红肾，表面与切面散在粟粒大小的出血点→蚤咬肾。切面皮质增厚，皮髓质分界尚清。

（1）光镜：①肾小球体积增大，G内C数目↑↑，主要是系膜C与内皮C显著增生，肿胀→肾小球缺血状；肾小球内多数炎细胞浸润；严重病例毛细血管内血栓形成，管壁纤维素样坏死

②球囊腔内纤维素渗出及红细胞漏出

③肾小管上皮变性、管型④间质充血、水肿、少量炎细胞浸润

（2）电镜：①系膜C、内皮C增生，肿胀②上皮下驼峰状、小丘状电子致密物沉积

荧光：呈颗粒状荧光，主要成分为IgG、C3

2.临床病理联系：（1）尿的变化：①少尿或无尿：G内细胞增生、肿胀→毛细血管管腔狭窄、闭塞→G缺血→GFR↓→尿量↓↓②血尿、蛋白尿：GBM受损，通透性↑→RBC、血浆蛋白漏出③管型尿

（2）水肿：①GFR↓→Na+、H2O潴留②变态反应→全身毛细血管通透性↑

（3）高血压：①GFR↓→Na+、H2O潴留→血容量↑②肾组织缺血→肾素血管紧张素Ⅱ↑→血管收缩→血压↑

二、慢性肾小球肾炎（弥漫性硬化性GN）不同GN发展的终末阶段病变特点：大量肾小球玻璃样变和硬化。

1.病理改变：肉眼：颗粒性固缩肾（对照肝硬化）对称性，小、轻、硬、颗粒，切面皮质变薄，皮髓质分界不清。

LM：（1）大量G纤维化，玻变，相互靠近（3）间质内小A硬化，管壁增厚，管腔狭小

（2）所属肾小管萎缩，纤维化，消失；（4）间质纤维组织明显增生，L、P浸润

(5)相对健康的肾小球代偿性肥大，肾小管代偿性扩张(6)细、小动脉硬化，管腔狭窄。

2.临床病理联系：

（1）肾对尿的浓缩功能降低→多尿、夜尿、尿比重↓

（2）大量肾单位纤维化→肾缺血→肾素分泌↑→高血压→左心室肥大，心力衰竭

（3）大量肾单位破坏→代谢废物潴留→氮质血症→肾衰

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