前段时间肾病科收住了一位患者，老年女性，因头疼服用头疼粉长达十余年，最多每天服用五六包，入院后检查结果提示慢性肾功能衰竭，双侧肾脏已缩小。这位患者就是长期服用镇痛药所致的药源性肾损伤，那么什么是药源性肾损伤呢？
药源性肾损害是指肾脏对治疗剂量药物的不良反应和因药物过量或不合理应用而出现的毒性反应，是由包括中草药在内的不同药物所致、具有不同临床特征和不同病理类型的一组疾病。我国药物种类繁多，滥用药物现象普遍存在，肾脏是多种药物的排泄途径，药源性肾损害的发生率明显提高，严重威胁着人类的健康。
俗话说，是药三分毒。药物是一把双刃剑。在治疗疾病的同时，常常可能造成身体的各种不良反应。我们当中有不少人有“感冒就吊盐水瓶，家中常备抗生素，止痛药物随意吃，偏方草药赛灵丹”的不良习惯。生病了，吃药是常事，可“有病乱吃药”祸害匪浅。是药三分毒，这毒性大半是入了肾。
最常见的致肾损伤的药物种类包括：
一.抗生素类：包括氨基糖苷类（庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、链霉素等）、头孢菌素类（第一代头孢菌素为主）、磺胺类、青霉素类及万古霉素、两性霉素B等。其中氨基糖苷类药物是肾毒性最大的一类抗生素，肾损伤的表现为血尿和蛋白尿，严重时出现少尿、无尿或急性肾衰竭。
二.造影剂：老年、肾功能不全患者或伴有糖尿病、高血压、心力衰竭患者容易发生造影剂肾病。应用毒性作用较小的低渗性造影剂、减少使用剂量、造影前补充盐水可减少肾毒性的发生。
三.解热镇痛药及各种感冒药：如安乃近、酚氨咖敏片（克感敏）、头疼粉（阿咖酚散，每包含阿司匹林mg、对乙酰氨基酚mg、咖啡因30mg）、对乙酰氨基酚（百服宁、泰诺、必理通）、复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊（康泰克）；止痛药，如布洛芬(芬必得、美林)、吲哚美辛（消炎痛）、萘普生、双氯芬酸钠制剂（戴芬、扶他林、英太青）、复方对乙酰氨基酚片（散利痛）、塞来昔布（西乐葆）等，都可能造成肾损害。
四.中草药：许多中药服用不当或超量也可损害肾脏，常见的可损伤肾的单味中药包括：①植物类中药有马兜铃、天仙藤、苦丁茶等，其中含马兜铃酸类中药如关木通、广防己、青木香、马钱子、朱砂等；②动物类中药有斑蝥、鱼胆、海马、蜈蚣和蛇毒等；③矿物类中药有含砷类（砒石、砒霜和雄黄等）、含汞类（朱砂和升汞等）、含铅类（铅丹）及明矾等；④复方中成药包括冠心苏合丸、甘露消毒丹、防己黄芪汤、排石汤、口炎宁和中华跌打丸等。
五.质子泵抑制剂（PPI）：是抑酸治疗广泛使用的一类药物，常用的有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等，长期滥用与急性肾损伤（AKI）风险增加相关，从而增加慢性肾脏病（CKD）、终末期肾病（ESRD）风险。
六.生物制剂：疫苗、抗毒素、抗血清等生物制剂存在引起急性肾小球肾炎等不良反应的风险。如免疫球蛋白有导致肾前性急性肾衰的报告；过量使用白蛋白，引起蛋白超负荷性肾病、梗阻性肾病。
七.抗肿瘤药物及免疫制剂：如抗肿瘤药物（环磷酰胺、异环磷酰胺、顺铂、卡铂、长春新碱和丝裂霉素等）、免疫抑制剂（环孢素、吗替麦考酚酯和他克莫司等）、金属制剂（汞、铜、铋和铁剂等）等均可诱发肾小管坏死和急性肾功能衰竭，大剂量或长期服用上述药物可产生严重且持久的肾毒性，须密切随访肾功能。
如何减少药物性肾损伤呢？
1.用药应权衡利弊，尽可能简单，并做到个体化。应在医生指导下科学、合理地选用药物，特别是已存在肾功能不全的患者。
2.特殊人群：一些药物在脱水、糖尿病、肝硬化、慢性肾脏病患者及老年人、幼儿中应用时，就特别危险，易诱发急性肾损害。选择药物时要尽量选择没有肾毒性或肾毒性小的药物。
3.肾功能不全时，须根据肾功能调节药物剂量。要制定个体化给药方案，根据肾功能调整药物剂量、给药间隔时间和途径，避免多种肾毒性药物联合使用。
由于药物性肾损伤起病隐匿、早期常无症状，个体难以察觉，如果您在应用可疑药物后出现尿色加深、尿中泡沫增多、尿量减少、眼睑颜面双下肢水肿、疲劳、乏力、食欲减退、恶心、呕吐等症状，请您尽快到肾病科门诊进行诊治。
药物是医生非常重要的“武器”，药物治疗使众多患者摆脱疾病的困扰，但有时它也是“双刃剑”。广大患者朋友们一定要在专业医生指导下用药，提高意识，避免滥用药物导致身体损害！
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