倡导诚实守信,共铸和谐金融
为持续推动保险消费者权益保护工作,做好新型冠状病毒肺炎期间金融服务支持全面打赢疫情防控阻击战,不断增强金融消费者的自我保护意识和风险防范意识,在年“3·15”国际消费者权益日期间,人保健康四川分公司将以消费者为中心优化服务,切实保障消费者权益,助力疫情防控,守护人民健康。
以案说险:
投保人未履行如实告知义务
案情简介
案例一:
年5月,A先生投保了一份个人重大疾病保险,保额10万,保险期间至终身。年10月,A先生因医院入院治疗,最终被诊断为“急性ST段抬高型心肌梗塞”。年11月,A先生于治疗结束后申请重疾责任理赔。理赔人员接到申请后立即开展理赔调查工作,经核实,A先生早在年9月因被蛇咬伤10余天后住院并诊断为“中毒性心肌损害”,与此次急性心肌梗塞存在极大关联性,属于投保时未如实告知,故予以拒赔处理。
案例二:
年11月,B女士因慢性肾脏病5医院进行血液透析,并于当月以“慢性肾功能衰竭尿毒症期”申请重大疾病保险金理赔。B女士于十年前购买了定期重疾险产品,保额20万,保险期间为20年。经理赔调查,B女士曾早于投保前即年罹患隐匿性肾炎、年慢性肾小球肾炎、年肾衰竭医院治疗,且因肾脏相关疾病在保险公司进行过理赔。即使B女士目前已达到条款中慢性肾功能衰竭尿毒症期的重疾赔付标准,然而因其在投保时并未如实告知过患有肾病既往史,故不予给付重疾保险金。
投保莫忘如实告知
中国银行保险监督管理委员会为此特意提示了保险消费者:在购买人身保险产品时,请如实告知健康状况,不轻信销售误导,避免在发生保险事故后出现理赔纠纷,以维护自身合法权益。
保险公司拒赔一直被消费者诟病,但实际上只要满足了理赔条件保险公司都会快速审核进行理赔。不过也再次强调:大家一定要在投保时遵循如实告知原则,一旦遇到个别保险销售人员以如实告知健康状况将面临增加保费、拒绝承保等为由,诱导保险消费者隐瞒真实健康状况投保时,消费者也不要被骗,必要时可进行举报,保护自己合法权益。
1.如实告知是保险消费者的法定义务
《保险法》规定,订立保险合同,保险人(指与投保人订立保险合同,并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司)就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人按照规定条件有权解除合同。保险消费者履行如实告知义务,既遵循了相关法律规定,也能够避免因未如实告知出现理赔纠纷。
2.如实回答健康状况询问
保险机构主要采用书面方式询问被保险人健康状况。保险消费者需要客观地填写健康状况问卷等,如确因时间久远等记不清某些健康情况,请您及时查询就诊记录、诊断报告等相关诊疗资料,避免因健康状况告知不准确,影响保险合同效力。
出险后莫慌,线上理赔帮您忙
近年来,人保健康四川分公司积极从健康险理赔业务内在规律和特点出发,不断深化理赔服务创新,积极推广“轻松理赔”服务理念,按照集团运营数字化转型要求推出了
推荐文章
热点文章