钠离子与钾离子都是人体内十分重要的矿物质，它们在维持机体体液的渗透压、协调细胞内外的平衡、协助神经和肌肉的正常运作，保持其兴奋性方面起着十分重要的作用。世界卫生组织已经对膳食中钠、钾的摄入值给出建议，但目前中国普遍存在高钠低钾的饮食习惯，「重口味」对健康危害巨大。高钠膳食不仅是高血压的重要危险因素，而且与脑卒中、冠心病等心脑血管疾病密切相关，控制钠摄入、增加钾摄入已成为全球预防心血管疾病的共识。
钠钾摄入量对肾脏病有着重要影响。过多的钠摄入会减弱RAAS系统阻滞剂的作用，增加血压，还能增强体内的氧化应激反应，间接的对肾脏产生不利作用。一项对名肾功能正常的女性随访11年的结果显示，钠摄入量越高，肾小球滤过率(GFR)的下降速度越快。一项对肾小球肾炎患者评估拉米普利疗效的研究表明24小时钠排泄量升高可导致终末期肾衰竭(ESRD)。然而也有研究表明尿钠排泄量与ESRD没有相关性。导致结果差异的原因可能是没有考虑到钾的摄入量，当钾的摄入量高时可以增加钠的排泄，从而降低血压，减少肾脏损伤。
但是目前钠钾摄入量都难以通过所进食的食物进行直接评估。既往研究证实，在饮食稳定的情况下，24h尿钠和尿钾排泄量与食物中钠钾摄入情况有很好的相关性，因此可以被用作评估饮食中钠钾摄入量的金指标。有研究已证明尿钠/钾(Na/K)比值与血压的联系密切。在正常人群中，当钠摄入量高时，血压升高，但如果同时钾摄入量增加，尿中钠的排泄量就会增加，导致血压下降，幅度较单纯钾摄入高的人群更明显。但是，慢性肾脏病(CKD)患者并不适合高钠高钾饮食。
在一项对例慢性肾脏病患者24小时尿钠、钾浓度的研究中，随着尿钠、钾排泄量的增加，肾功能衰竭和肾小球滤过率(GFR)下降50%等事件发生率增高，肾功能损害加剧，表明24小时尿钠、钾排泄量与CKD进展相关。
近期韩国一项多中心前瞻性研究(KNOW-CKD）相关结果发表在《Medcine》上。研究纳入了年2月至年1月期间7个临床中心的例非透析的1-5期CKD患者，排除例数据缺失及异常的病历，最终纳入例患者进行分析。由于当GFR低于15mL/min/1.73m2时，钾的排泄会受到影响，因此对估算肾小球滤过率（eGFR）处于15~90mL/min/1.73m2的例患者进行了二次分析。根据24小时尿Na/K比值将受试者分为四组（1组0.29；2组0.29～2.25；3组2.～2.96；4组≥2.96）。通过年龄、性别、吸烟情况、腰围、BMI、TG和24小时尿蛋白评估肾脏预后，肾脏进展事件定义为GFR较基线下降50%和/或需要肾脏替代治疗，并通过多因素logistic回归模型与Kaplan-Meier生存分析评估尿Na/K比值对肾脏预后的影响。
结果显示：logistic回归模型分析发现，在所有患者中，组3（尿Na/K比值在2.～2.96）发生肾功能进展事件的风险值为2.48（P=0.)，组4（尿Na/K比值≥2.96）风险值为2.78(P＜0.)；在eGFR值处于15～90mL/min/1.73m2的患者中（n=)，组3风险值为2.37（P=0.)，组4风险值为3.27（P0.)。因此，该研究发现，尿Na/K比值越高，发生肾功能进展事件的风险越高。
此外，Kaplan-Meier生存分析显示，在所有患者中，组3、组4无事件生存概率低于组1、组2(P0.)；在eGFR值处于15～90mL/min/1.73m2的患者中（n=)，组3和组4无事件生存概率同样低于组1和组2(P=0.)；在两两比较中使用Log-rank检验，组1与组4之间比较的p值0.，组2与组4之间比较的p值为0.，差异有统计学意义。表明患者尿Na/K比值越高，总体无事件生存概率越低。
综上，本次研究在排除了GFR低于15mL/min/1.73m2的情况下，评估了尿钠和钾的排泄对肾脏疾病进展的影响，证实了24小时尿Na/K比值与慢性肾脏病患者疾病进展有关，发现CKD患者24小时尿Na/K比值越高，肾功能恶化越快。
此外，本研究还存在一定的局限性。首先，观察时间较短，没有准确评估其他影响肾功能恶化的因素。其次，24小时尿液采集标准不够规范。第三，没有单独分析尿蛋白定量可能影响肾功能的恶化程度。虽然该研究表明了24小时尿Na/K比值升高加速了慢性肾脏病患者的疾病进展，但由于研究方法、钠钾摄入量评估方法及饮食结构的不同，钠钾摄入量对慢性肾脏病进展的影响仍有待将来进一步研究。
参考文献
Theratioofurinarysodiumandpotassiumandchronickidneydiseaseprogression.Medicine()97:44
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徐德宇
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