年，全球顶级医学杂志《柳叶刀》刊登了一项大型研究，综合分析目前全球尿毒症的严峻趋势，预计到年，全球尿毒症患者人数将增长到万人！其中亚洲增长速度最快，尤其是中国的尿毒症人数将快速增长。1
我们常在新闻中看到，某某“突患”尿毒症需要筹款帮忙。其实尿毒症很少突然发病，相当一部分尿毒症患者在肾病可以控制时，没有及时诊治。
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一方面是重大疾病带来巨大的社会和家庭负担，而另一方面是我们公众却对肾病了解甚少，中国90%的肾友并不知晓自己肾不好2。今天我们请肾内科专家陈茂盛医生为我们讲讲，导致尿毒症人数快速增长的原因以及防治。
导致尿毒症快速增长的原因
不是肾炎，而是.......
在传统的观念中，我们认为，尿毒症的罪魁祸首是肾小球肾炎，通常简称为“慢性肾炎”，以往透析登记结果也证实了这一点，肾炎导致的尿毒症比例最多。年，全国登记的2万多例尿毒症，有49%的人由各种肾炎恶化而来。
但是，如今这一趋势正在发生改变。下图截取自年中国的肾病流行病学研究。从统计报告来看，未来，糖尿病，将带来尿毒症的增长高峰！
在年之前，糖尿病引起的肾病发病率还都低于肾炎，但在此之后，肾小球肾炎保持持平，但是糖尿病相关肾病却一路“高歌猛进”，呈现快速增长的趋势！
糖尿病为什么会导致肾不好？
30年前，得糖尿病的人还很少，由糖尿病引发肾病的人也很少。但是随着经济的发展，饮食不节制、以车代步、锻炼时间少、工作繁忙、压力大、环境等多因素叠加，导致糖尿病这类代谢性疾病迅速发展为十分常见的慢性病。身体长期处在高糖环境下，会导致肾脏滤过负担增加、发生系膜扩张等一系列的病生理损伤。
刚开始糖尿病肾病患者可能只表现为极少量的尿蛋白增加，但如果没有合理治疗，病情进一步发展，出现大量蛋白尿、血肌酐明显升高，将不可逆转的逐渐恶化为尿毒症，需要透析或肾移植。
像之前媒体广泛报道的香港富豪刘銮雄，就是因为多年糖尿病控制不佳最终引发尿毒症，在几年前进行了肾移植。
糖尿病怎么查？
糖尿病在中医里叫“消渴病”，患者有多饮、多尿、多食、乏力消瘦这样的表现。
但其实，只有少部分糖尿病患者表现为典型的“三多一少”症状。
如果靠患者自己发现“咦，我怎么老是口干，要喝这么多水，是不是得了糖尿病？”这样的症状来猜测糖尿病，会有很多糖尿病病人漏诊，因为还有很多人完全没有症状，必须靠查血糖和糖化血红蛋白或者是OGTT试验。
除了测血糖，建议已经确诊的糖尿病患者，每年定期在肾内科检查尿检和血检，这样才能及早发现肾病，患者的疾病结局会好很多。
在这里要特别提出一点！早期糖尿病患者不能像其他肾友一样单纯查尿常规、24小时尿蛋白定量来监测肾病，而需要查尿白蛋白肌酐比。因为糖尿病肾病早期，一部分患者尿常规中的尿蛋白和24小时尿蛋白可能均为正常，但尿白蛋白排泄轻度增加，做尿白蛋白肌酐比的检查能更早的发现糖尿病肾病的苗头。
糖尿病肾病怎么防？
正所谓“上医治未病”，在糖尿病还没有形成严重并发症时就要加以预防。以下这些建议，临床效果都是非常好的：
1）饮食健康、适当运动
2）戒烟：吸烟会导致尿蛋白排泄增加、尿毒症风险增加，需要戒烟
3）肥胖者要减肥
4）控制血糖和血压
糖尿病患者一般要求是，糖化血红蛋白控制在7%以下，餐后血糖10mmol/l以下，空腹控制在7mmol/l以下，血压小于/80mmHg3，但治疗目标需要个体化。
中国有1亿多的肾病患者，尿毒症，离我们每个家庭都不是那么遥远。如果我们普通人对肾病视而不见，不去做点什么，未来可能会有更多尿毒症发生！即便有钱能换上新的肾脏，但是原装的总比替补的好！希望我们大家都能善待肾脏！
参考文献：
1、Worldwideaccesstotreatmentforend-stagekidneydisease:asystematicreview.Lancet
2、TrendsinChronicKidneyDiseaseinChina.NEJM
3、中国2型糖尿病防治指南（年版）.中华糖尿病杂志
尿毒症的病因肾病是尿毒症的主要原因，所有慢性肾脏疾病的最终结局都将是尿毒症，这其中慢性肾炎占很大比例。
高血压病15%会直接发展成尿毒症，高血压病人占总人口的10%，也就是说，每10个人中就有1个高血压患者，其中有1.5个人会成为尿毒症患者。
糖尿病30%到了终末期会发展成尿毒症，在我国人群中，现有糖尿病患者万人，糖耐量降低者万人，二者之和为万。也就是说，仅因为糖尿病我国就有约0万尿毒症患者和多万尿毒症高危人群。
一些药物的不同程度的毒副作用引起，据有关临床治疗表明有25%的尿毒症与药物的毒副作用有关。
老年性肾病：在体检中发现，有约17.3%的老年人患有不同类型的肾脏疾病，在住院病人中，患泌尿系统疾病的老人占3.4%—6.3%。
另外还有例如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、高尿酸血症、多发性骨髓瘤、肝硬化等病引起以及重金属、蛇毒、生物制品等其他原因。
常规治疗，治标难治本临床上对于尿毒症的治疗多是采用透析或者肾移植方法治疗，透析等于患者有一个“机器肾”，将血中蓄积的过多毒素和过多的水分清出体外，并补充碱期以纠正酸中毒，调整电解质紊乱，替代肾脏的排泄功能，使原来很好的肾脏逐渐萎缩、废用，而肾移植费用高昂，不是一般的家庭所能承担的，肾移植后还要注意预防感染和各种并发症的产生，还要忍受终生服用防排斥的药物。
干细胞——尿毒症患者新希望干细胞移植治疗突显了肾脏病治疗的五大治疗功能：阻断、吸附、净化、修复、重建。
干细胞治疗尿毒症原理
干细胞利用具有自我更新以及自我动向分化的干细发挥其自我复制和分化潜能来修复受损的细胞，恢复受损脏器和组织的功能。它具有强大的增殖能力和多向分化潜能，能够产生大量后代或分化成人体所需的各类细胞，通过细胞间的相互作用及产生细胞因子而抑制T细胞的增殖及其免疫反应，从而发挥免疫重建的功能。分化成肾细胞，肌细胞，肝细胞，成骨细胞，软骨细胞等多种细胞然后归巢到受损病灶，对于受损的细胞进行修复，恢复肾脏的功能。
尿毒症患者一定要及时的选择一种有效的治疗疾病的方法，从根本上进行有效的治疗，医学证明干细胞治疗尿毒症不但可以很好的保护患者残存的肾脏单位，而且可以很好的修复受损的肾脏部位，从而不断的恢复患者受损的肾脏细胞，不断的提高患者的生活质量。
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