肾内科病房
一患者拿着半瓶粉红色尿急冲冲的
来到医生办公室
紧张地说：“医生，我尿血啦！”。
●什么是血尿●
血尿（hematuria）包括镜下血尿和肉眼血尿，前者是指肉眼下尿色正常，须经显微镜检查才能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野有红细胞3个以上。后者是指尿液呈洗肉水色或血色，肉眼即可见的血尿。而前面老张所看到的，便是肉眼血尿。
●是不是血尿●
血尿
分为真性血尿和假性血尿
真性血尿：分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。
肾小球源性血尿见于各型肾炎、肾病，如IgA肾病、Alport’s综合征、狼疮性肾病、Goodpasture’s综合征、肾病综合征、糖尿病肾病、膜性肾病、紫癜性肾病等，此类血尿多为镜下血尿，常伴高血压、水肿、蛋白尿及管型尿。
对于非肾小球源性血尿，建议完善影像学检查（B超/CT/MR等）以明确有无泌尿系结石、泌尿系肿瘤、前列腺增生、多囊肾、肾结核、髓质海绵肾、肾梗死、动静脉畸形等。
假性血尿：常由于月经、痔出血或尿道口附近疾患产生出血混到尿液中所致。
后者在口服某些特殊药物（如利福平、奎宁、呋喃妥因、非那吡啶、苯妥英钠、华法林、硫唑嘌呤、吩噻嗪、氯丙嗪、甲硝唑等）、食物（甜菜、红心火龙果、红苋菜、胡萝卜、蚕豆、大黄、芦荟、黑莓、蓝莓等），挤压伤、烧伤、疟疾、错型输血等导致血红蛋白尿或肌红蛋白尿时。
●出现血尿应该怎么诊断●
01
无痛血尿
出现这种血尿需要多加小心，尤其是中老年人。此为泌尿系肿瘤常见的血尿特点，常呈间歇性，可自行消失。少数情况下，肾结核、肾结石、前列腺增生、多囊肾也可引起。
02
血尿+肾绞痛
这是肾输尿管结石的特征。此外，肾肿瘤出血多形成血凝块，也可引起肾绞痛，需注意疼痛与血尿的先后顺序，以便医生鉴别。
03
血尿+膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）
此情况多表明病变在下尿路，多见于急性膀胱炎。如出现高热、寒战、呕吐等全身症状，应考虑急性肾盂肾炎。若发病时间较长，一般抗生素治疗都无效时，应考虑肾结核可能。此外，膀胱颈部肿瘤合并感染、出血性肾炎、放射性膀胱炎时也可出现类似表现。
04
血尿+腹部包块
一侧上腹部包块多为肾肿瘤、肾结核、巨大肾积水、肾损伤出血、肾囊肿、肾下垂等；双侧上腹部包块常为多囊肾。下腹部包块需考虑尿潴留或膀胱、盆腔肿瘤。
05
血尿+水肿、高血压、发热、出血倾向
多与肾脏疾病或血液疾病相关，如肾小球肾炎、IgA肾病、白血病、血友病等
总之当你遇到尿液颜色发红，先不要紧张，仔细想想有没有进食可能引起尿液发红的药物或者食物，如果确实没有，医院就诊，查出血尿的真正原因以便针对性治疗。
编辑：徐晶■来源：肾内科■审核：薛钢
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